《输液治疗护理实践指南与实施细则》技术总结.ppt

解析《输液治疗护理实践指南与实施细则》护理部 2014年3月28日 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编，2009年10月出版 主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨 静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立。 先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2002版和2006版）。 编写内部学习资料《静脉输液指南》 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 四大部分内容 输液治疗护理绪论 输液治疗护理实践指南 输液治疗操作实施细则 附录 一、输液治疗护理绪论 资质标准 依据《护士条例》获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作 执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的护师，同时应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。 专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能 第二部分 输液治疗护理实践指南 输液治疗的感染控制和护理安全 输液穿刺工具的种类及应用 输液治疗的维护和管理 输液辅助工具的种类及应用 其他输液治疗的护理 1.输液治疗的感染控制和护理安全 护士操作时不允许佩戴手饰品、假指甲等。 操作前后需洗手，使用手套不能代替洗手。 消毒剂自然风干后再行穿刺。 消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。 严格检查液体/药品/使用物品的有效期，静脉输液药物应现用现配。 1.输液治疗的感染控制和护理安全 无菌物品距地面20～25cm,距墙壁5 ～ 10cm，距天花板50cm. 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具,针头等锐器放入锐器盒中。 头皮钢针消毒面积不小于5cm×5cm，留置针不小于8cm×8cm，CVC不小于10cm×10cm，PICC上下直径不小于20cm，两侧至臂缘。 CVC、PICC穿刺前先用75%酒精脱脂，再用碘伏消毒。 输液辅助器具的清洁与消毒 重复使用的医疗仪器设备应按要求进行清洁消毒或灭菌。 使用的消毒剂应不对设备的完整性及功能造成破坏。输液泵用后仪器表面用75%酒精擦拭，配药前生物安全柜台面用75%酒精擦拭。 输液架用清水擦拭，当被传染患者的血液、体液污染后用含氯消毒液擦拭。 2.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉短导管 适用范围 输液时间长、输液量较多的患者。 老人、儿童、躁动不安的患者。 输血液制品的患者 禁用范围 输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体、渗透压大于600mmol/L的液体. 外周静脉短导管 穿刺工具最好应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最小的导管。 当治疗时间可能超过6天时，应使用中长导管或PICC，导管材质应为不透X射线。选择工具和输液设备最好为螺口连接。 乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌证，在患肢放置导管前要咨询医师。尽量不在患肢输液。 外周静脉短导管 不得在留置针穿刺点上端使用血压袖带和止血带。 外周静脉导管（短、中长导管）不作常规采血途径。 留置针置入时间＞72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植会增加，机械性静脉炎的发生率与置管96h没有明显不同。 定期更换导管是预防静脉炎的方法。透明敷料与纱布敷料无差异，穿刺点有渗血、渗液首选纱布敷料。 外周静脉短导管 对成人来说，下肢静脉穿刺比上肢造成感染、血栓性静脉炎的危险更高，因此避免使用下肢血管置管。 所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。 每天对置管部位进行评估，如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） PICC因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高。 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。 置管方式要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况等慎重进行。 PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在乳房手术、淋巴结清扫和放疗的患侧上肢穿刺。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管在上腔静脉下端与右心房连接处。 冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍，应选择生理盐水冲管，成人24h冲管容量不超过30ml. 封管液用肝素盐水，禁止使用小于10ml的注射器进行冲封管。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 纱布敷料常规48h更换，透明敷料至少每周更换1次。敷料一旦潮湿、松脱应及时更换。 将体外导管呈S形弯曲固定以降低拉力，体外导管应完全覆盖于无菌透明敷料内。 更换敷料时自下而上去除，切忌将导管带出体外，同时应注明更换时间及姓名。 肝素帽每周更换1-2次，如输血或肠外营养液需24h更换，如肝素帽内有血液残留应及时更换