肱骨外科颈骨折可研报告.ppt

肱骨外科颈骨折骨外科 李丽 概 述 肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交接处，较多见。肱骨外科颈骨折可能发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。 病 因 直接暴力 间接暴力 骨 折 分 型 2、外展型骨折 3、内收型骨折 1、无移位骨折 4、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 临 床 表 现 体格检查可发现肩关节肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和问及骨擦音。 治 疗 1、非手术治疗 （1）青枝骨折 三角巾悬吊法，儿童2-3周，成人4-5周。 （2）嵌插骨折 内、外侧夹板固定3-4周。内收型或骨骺滑脱可用外展支架固定。 （3）移位骨折 手法复位 （4）对于肩周局部条件差或条件不允许或暂时不允许复位患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，持续3~4周，小夹板固定下锻炼关节功能。 2、手术治疗 因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到对位要求时可采用切开复位内固定。 护 理 （一）非手术治疗及术前护理 1、心理护理 及时观察病人心理状况，关心安慰病人，教会病人松弛疗法，减轻病人不舒适感。 2、体位 卧床时床头抬高30-45°较为舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。 3、手术一般在伤后3-7天进行，指导患者正确应用三角巾或吊带制动。 4、完善术前各项检查，评估病人的全身情况，观察患肢远端血液循环，评估运动、感觉情况。 （二）术后护理 1.体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30-45°卧位，无明显不适，可下床活动，下床时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊颈部 2.术后观察 （1）与麻醉医生交接班，观察患者生命体征，予心电监护、吸氧。 （2）查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血 （3）注意切口引流管是否通畅，防止折叠，扭曲，滑脱。记录引流液的量、颜色及性质 （4）密切观察患肢的血液循环，注意有无压迫神经和血管的迹象，立刻报告医生查找原因。 3、疼痛护理 （1）解释术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的方法，分散患者的注意力如听歌、看报纸等。 （2）给予伤口周围按摩，缓解肌紧张。 （3）正确评估患者疼痛的程度，可适当给予止疼剂。 4、肿胀护理 （1）伤口局部肿胀 术后一日可用冰敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24h后可用热敷。 （2）患肢肿胀 查找原因，对症处理。 5、饮食护理 6、功能锻炼 （1）术后一日 患肢手指握拳、伸指、腕关节的屈伸、背伸运动。 （2）术后2~7日 行患肢肘关节的伸屈练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节的运动。 （3）术后1~2周 练习患肢肩关节的前屈，后伸运动，范围以患肢疼痛为限。 （4）术后4~6周 外固定解除后，可全面练习肩关节的运动：1、肩关节的环转运动；2、肩内旋运动；3、肩内收、外旋运动4、肩外展、外旋运动5、肩外展、内旋、后伸运动6、肩外展上举运动；