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评估报告 (ER) 学龄 学生姓名： 报告日期（月/日/年）： 向父母/监护人/代理人提供报告的日期： 学生出生日期： 年龄龄： 年级： 当地教育机构 (LEA)： 学生就读学校： 当前教育计划： 居住县： 电话（家庭）： 父母/监护人/代理人姓名及地址： 电话（工作）： 其它信息： 所有学生均要完成第 1 节至第 6 节。 如果是测评特殊学习障碍 (SLD) 的资格，必须完成本文件结尾处的 SLD 部分，并使用这部分完成第 5、6 节。 1. 推荐评估原因： 2. 评估数据来源 – 在说明评估数据时，校方必须言及各项数据来源，其中包括下面所列的数据，并慎重考虑所含信息。文件所含信息的来源如下。 A. 学生父母提供的评估和信息（或当地教育机构为获取父母意见制定的文件）： B. 观察 – 包括教师观察和相关服务提供机构的观察（如适用）： C. 教师提出的建议： D. 学生的身体状况（包括健康、视力、听力）；社会或文化背景；和学生疑有的残障及潜在的特殊教育需求有关的适应行为。 E. 评估 – 包括当前课堂评估（如适用）；能力倾向和成绩测试；当地和/或州政府机构评估；行为评估；职业技术教育评估结果；（中学转衔的）兴趣、偏好和能力倾向等： 3. 若评估不是在标准条件下进行，请描述其余标准条件下的评估之间的差异情况（包括是否采用孩子的母语或其它沟通模式评估）： 4. 决定因素 –如果学生残障的决定因素系下面所列的任何一种情况，则学生不具备接受特殊教育和相关服务的资格。针对下面的每项决定因素，请回答“是”或“否”，并给出相应证据。 是 否 缺乏阅读方面的恰当指导，包括阅读指导的必要部分。说明证据： 是 否 缺乏数学方面的恰当指导。说明证据： 是 否 英语水平有限。说明证据： 注意：如果是测定特殊学习障碍的资格，请先完成本文件末的“测评特殊学习障碍”部分，再完成第 5、6 节。 所有学生均要完成第 5 节和第 6 节。 5. 研究结果综述/评估结果解释 – 要考虑到所有可用的评估数据，记录团队分析学生功能水平的结果。 A. 当前学习成绩水平 – 说明学生当前的水平、能力和得出的学业需求（如适用）。包括沟通情况、运动能力和转衔需求（如适用）。对于英语水平有限 (LEP) 的学生，还要包括当前在读、写、说和理解/听力方面的英语水平： B. 当前功能能力水平 – 说明学生当前的水平、能力和得出的功能和发展需求（如适用）。 C. 行为信息 – 包括社交和情绪状态，以及行为能力和需求（如适当）： 6. 结论 – 资格和教育需求评定结果 完成 A 或 B或 C。 A. 该学生没有残障问题，不具备接受特殊教育的资格。 或 B. 该学生虽有残障问题，但不需要特殊设计的指导，因此不具备接受特殊教育的资格。 或 C. 该学生有残障问题，并且需要特殊设计的指导，因此具备接受特殊教育的资格。 1. 残障类型 主要残障类型： 次要残障类型（若有）： 2. 在帮助学生融入普通教育课程方面，个别化教育计划团队将提供一些推荐性建议（包括个别化教育计划团队在拟定个别化教育计划前要考虑的特殊事项、可测的年度目标、特殊设计的指导及辅助器材与服务）： 评估团队参与情况 只要求在评估学生的特殊学习障碍时选择“同意”或“不同意”。 评估团队成员* 职务 同意 不同意** *由合格的学校心理医师负责以下残障类型的评估：孤独症、情感障碍、智能障碍、多重残障、其他健康损伤、特殊学习障碍或创伤性脑损伤。盲聋、耳聋和重度听力损伤、言语/语言障碍、视觉缺陷和肢体障碍的评估不要求由合格的学校心理医师负责。 对于特殊学习障碍，如果某名团队成员不同意团队做出的确定该名学生存在特殊学习障碍的结论，该成员必须提交一份独立声明，向当地教育机构说明其异议。此信息必须附在《评估报告》上。请将这份声明提交给： 当地教育机构代表姓名?0} 电话号码 电子邮件地址 您可以从孩子就读的学校处索取一份《程序性保护措施通知》副本。这份文件解释了您的权利，文件中介绍了州立或当地