三全学院菌痢定稿.pptVIP

九、诊断依据 流行病学资料 发病季节 进食不洁食物 菌痢病人接触史 学龄前儿童多见 临床表现 实验室检查 确诊 粪便培养 （志贺菌） 在菌痢流行季节，凡突然发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应尽早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。 中毒型菌痢---直肠拭子采便 或盐水灌肠取便送检！ 十、鉴别诊断 1、急性菌痢 ①与急性阿米巴痢疾鉴别： ②其他细菌引起的肠道感染：有赖于大便培养 ③细菌性胃肠型食物中毒：集体发病，潜伏期 短,黄色水样便,脐周痛,检出同一细菌或毒素 ④其他：肠套叠、急性坏死出血性小肠炎 鉴别要点 细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 溶组织内阿米巴滋养体 流行病学 散发性，可流行 散发性 潜伏期 数小时至7天 数周至数月 临床表现 多有发热及毒血症状，腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次或数十次，多为左下腹压痛 多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 粪便检查 便量少，黏液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见吞噬细胞。粪便培养有志贺菌生长 便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-萊登晶体。可找到溶组织内阿米巴滋养体 血白细胞 总数及中性粒细胞明显增多 早期略增多 结肠镜 检 查 肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主 肠黏膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠 细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别 中毒型菌痢 ①重度中暑 长时间高温环境停留史 血常规粪便 脑脊液正常 ②脑型疟疾 血片或骨髓片找到疟原虫 ③流行性乙型脑炎 脑脊液检查病毒性IgM ④中毒型肺炎 病前多有受凉史，多伴感染性休克肺炎症状与体征，胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。 2、中毒性菌痢 ①休克型：与其他细菌引起的感染性休克，可通过血培养鉴别 ②脑型：乙脑特异性IgM阳性 3、慢性菌痢： ①结肠癌及直肠癌：进行性消瘦，病检 ②慢性血吸虫病：血吸虫病疫水接触史， 大便检查 ③克罗恩病： 无致病菌，抗菌素无效，肠 管呈铅管样改变 十一、预 后 急性菌痢：预后良好，一周产生免疫，二周左右 可痊愈，少部分转为慢性或带菌者 中毒性菌痢：预后差,病死率高，少数发生中毒性 脑病，遗留不同程度的精神神经症状 慢 性：不易根治 免疫力低，儿童或老年人病死率高 影响因素：①免疫状态 ②感染菌型 ③临床类型 ④治疗情况 治 疗 1、急性菌痢 （1）一般治疗 消化道隔离：临床症状消失，大便培养 连续2次阴性 卧床休息: 饮 食:流质或半流质为宜，忌食多渣 多油或有刺激性的食物 加强护理:密切观察意识状态、血压、 脉搏、呼吸及瞳孔变化 (2)抗菌治疗（3 -５天） A.喹诺酮类 如环丙沙星、氟哌酸及氧氟沙星等，作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA合成而致细菌死亡 有较强的杀菌活性，抗菌谱广 口服后吸收完全，体内分布广，多数经肾脏排出，半衰期较长，副作用大多轻微 成人菌痢首选 孕妇、儿童及哺乳期妇女一般不用 B.头孢菌素类及大环内酯类 如头孢曲松、头孢三嗪及头孢噻肟钠等对葡萄球菌的作用较第一、二代者弱，但对革兰氏阴性菌有强大抗菌活性，对?-内酰胺酶高度稳定，副作用少，基本无肾毒性，经静脉使用，可发生过敏反应，价格贵。 阿奇霉素：1-1.5 qd po×1-5d C. 小檗（nie）碱（黄连素） 减少肠道分泌作用 同抗生素同时使用 用法：0.1~0.3 Tid po×7d D.磺胺药 阻断细菌的叶酸代谢，如与甲氧苄氨嘧啶（TMP） 合用，则使叶酸代谢双重遭到阻断,如复方磺胺甲 噁唑（SMZ-TMP，coSMZ）片剂。 具广谱抗菌作用，对痢疾杆菌有良好抗菌活性， 口服吸收完全，血浓度高，组织分布广，SMZ脑膜 通透性好，主要在肝脏代谢灭活。 有严重肝病,肾病,磺胺过敏,白细胞减少症者忌