3.慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)课件.pptVIP

组别 病原微生物 抗菌药物 Ⅰ级,Ⅱ级 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等 青霉素、 β内酰胺类/β内酰胺抑制剂（阿莫西林克拉维酸）、 大环内酯类：阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素. 第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ级,Ⅳ级 无铜绿假单胞菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等 有铜绿假单胞菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单胞菌 第三代头孢菌素（头孢他啶） 、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 住院AECOPD的抗菌药物治疗 2007 中国 选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性加重的严重度。以口服为主，或序贯治疗 先静脉后改为口服给药 。 AECOPD 抗菌治疗疗程为 5-7 天。 重度AECOPD或铜绿假单胞菌等多耐药细菌感染的治疗疗程为7-14天。 抗菌药物给药方式和疗程 Chest 2007;132:447-455 一线药物 二线药物 阿莫西林 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林 大环内酯类 二代, 三代头孢菌素 复方磺胺 氟喹诺酮类 多西环素 Chest 2007;132:447-455 12项 RCTs 临床评价 治疗成功 一线 二线 （OR值0.51;95％CI,0.34-0.75） 微生物学评价 死亡率、治疗成功 两者无差异（OR值0.64;95％CI,0.25-1.66） （OR值0.56;95％CI,0.22-1.43） 不良反应、腹泻 两者无差异（OR值0.75;95％CI,0.39-1.45） （OR值1.58;95％CI,0.74-3.35） Throax 2008;63:415-422 短程治疗 5天 治疗轻中度AECOPD, 短程疗法与常规疗法 疗效无差异. 谢 谢 ! * * 描述 此幻灯表明根据Anthonisen标准， AECB按严重程度分为3型 ，1型最重。 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987;106:196-204 . 一些疾病如哮喘，肺气肿和COPD 也存在气道阻塞。 这些疾病的诊断标准不可能完全独立。 事实上，因为他们暴露于共同呼吸道刺激因素，许多疾病经常同时存在。COPD患者也可以表现有支气管痉挛， 与哮喘的诊断重叠。大多数肺气肿的病人在某一时期表现为咳嗽，咳痰，可以作为次要诊断——单纯性支气管炎。 * * * * * * 支气管镜检也证明了这一点。COPD急性发作期细菌检出阳性率是稳定期的2倍。细菌数量亦明显增加。 * * * * * * * 周 新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 呼吸困难 急性加重 死亡 中国呼吸病死亡 城市第4位 13.89% 农村第一位 20.04% 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500-1000万人 2004年调查结果，40岁以上人群中COPD患病率为8.2% COPD的定义 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD WHO/NHLBI Initiative 2006 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。 Exacerbations represent a further amplification of the inflammatory response in the airways of patients with COPD, and may be triggered by infection with bacteria or viruses or by environmental pollutants. 2006 GOLD 预防和治疗急性加重 预防疾病进展 缓解症状 改善健康状况 减少死亡率 改善运动负荷 预防和治疗并发症 具有下列一项以上主要症状： 呼吸困难，痰量增加和咳