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胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎创伤的一种全面的分类方法 脊柱的双柱理论 胸腰椎骨折的AO分类 胸腰椎骨折的处理 保守治疗 手术治疗 胸腰椎骨折的手术治疗原则 复位 减压 固定 保留正常的脊柱节段 总体原则 A型 – 椎体压缩 A1型 A1 A2型 A2 A3型 A3 A3 B型 – 牵张暴力导致的前后方结构的损伤 B1型 B1 B2型 B2 B3型 B3 C型 – 旋转暴力导致的前后方结构的损伤 C1型 C2型 C3型 C型 总结 所有创伤病人 ? 警惕脊柱损伤 准确的临床评价 良好的影象学资料 积极的处理 经验 急性期 ? 后路 前路补充: 支撑和（或）减压 前路 ? MISS 早期康复治疗 早期回归正常的社会活动和工作 Synthes Spine Training Synthes Spine Training 胸腰椎骨折的处理 European Spine Journal 3, 1994 F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian 胸腰椎骨折的AO分类 1,545 病例 压力 张力 压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折 剪切暴力 横向的牵张损伤 轴向旋转暴力 旋转损伤 损伤类型 分型 Type C 旋转 Type A 压缩 Type B 牵张 Type A 压缩 Type C 旋转 Type B 牵张 影象学 参数 病人的 情况 神经结构 的损伤 是 8 hrs. NASCIS II 进行性加重 是 否 否 择期 手术 保守 治疗 急诊 手术 是 .1 终板压缩 .2 楔形压缩 .3 椎体塌陷 .1 矢状面的劈裂骨折 .2 冠状面的劈裂骨折 .3 钳状骨折 .1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折 1 压缩 2 劈裂 3 粉碎 神经结构的损伤 楔形变 50 % 后凸 20 % 后路 复位 固定 单节段固定并融合 - 或 - 双节段固定 + 经椎弓根植骨（骨折愈合后去除内固定） - 手术治疗 内固定 短期卧床休息 背伸练习 早期活动 物理治疗 保守治疗 是 否 手术治疗 复位 固定 经椎弓根植骨 - 双节段固定并融合 - 内固定 后路 椎体切除术 前路支撑植骨 钛网( synex ) + 自体骨 内固定 前路 ventrofix kaneda 其他 是 否 神经功能缺损 楔形变 50 % 后凸畸形 20 % 椎管压迫 . 50 % 手术治疗 保守治疗 卧床 早期卧床锻炼 背伸锻炼 早期活动 物理治疗 支架或石膏固定 3 - 6 m 物理锻炼 只有当病人有手术 禁忌症时 前路 后路 椎体切除 减压 支撑植骨 钛网( synex ) + 自体骨植骨 前路 减压 复位 固定 经椎弓根植骨？ - 单节段或双节段融合 （骨折愈合后去除内固定） - 内固定 后路 韧带修复 . - w. or wo . 椎板切除术 如果单纯前路 ventrofix kaneda 其他 前路 固定 如果不足够 - 椎管减压 - 恢复前柱 1 后方的韧带 2 后方的骨性结构 3 前方的椎间盘 .1 横向的椎间盘破裂 .2 合并 A 型骨折 .1 横向的双柱骨折 .2 合并椎间盘破裂 .3 合并 A 型骨折 .1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位 复位 固定 单节段固定并融合 - (B1.1) 或双节段固定并单节段融合（骨折愈合后去除内固定） - - 后路 手术治疗 前路 严重楔形变 (B1.2) 内固定 椎管压迫 (B1.2) - 减压 - 恢复前柱 经椎弓根植骨 不足够 后路 复位 固定 不做融合 8-12个月去除内固定 手术治疗 内固定 是 神经功能 缺陷 否 保守治疗 过伸位石膏 3 - 6 月 康复治疗 前路 后路 前后路联合 取决于病人的骨折特点 手术治疗 1 Type A + 旋转 2 Type B + 旋转 3 旋转剪切力 .1 旋转楔形骨折 .2 旋转劈裂骨折 .3 旋转粉碎性骨折 .1 B1 + 旋转 .2 B2 + 旋转 .3 B3 + 旋转 .1 薄片状骨折 .2 斜形骨折 复位 固定 减压 经椎弓根植骨? - 后路固定并融合 内固定 后路 前路 减压 恢复前柱 手术治疗 如果不足够 椎管减压 恢复前柱