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麻醉概论与全身麻醉 南阳医专第一附属医院麻醉手术科 徐 国 亭 麻 醉 概 述 一 麻醉的基本概念 1. “日常之醉”-----生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等。 2.字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态。 3.麻醉的定义------是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理措施。 4.现代麻醉学的定义-----是一门研究临床麻醉、急救复苏、危重症医学及疼痛诊疗的综合性学科。 麻 醉 概 述 二 麻醉学发展史 1.古代麻醉发展史 ●石器时代——针刺镇痛； ●春秋战国时期——《内经》中已有针刺治疗头痛的记载，代表人物：扁鹊，华佗（麻沸散）； ●唐朝和宋朝----使用洋金花、草乌散做麻药； ●明朝和清朝——继承前人经验，使用草乌和莨菪（可提炼乌头碱和莨菪碱）做麻药； ●在复苏急救方面，公元前4-5世纪，就有扁鹊用切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；《广惠普救方》也载有吹气人工呼吸的方法。 麻 醉 概 述 2.近现代麻醉学的发展史 ● 1846年10月16日，美国牙医Dr.William T.Morton在麻省医院给病人成功施行乙醚吸入麻醉，是现代麻醉学的开端。 麻 醉 概 述 ● 1853年英国产科医生Dr.James Y.Simpson开始应用氯仿麻醉，为维多利亚女皇助产（可能是目前所说的无疼分娩）生下王子。 麻 醉 概 述 ● 氧化亚氮（笑气）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正运用是1844年。 ● 20世纪30年代以前，吸入麻醉发展缓慢，至1972年安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页。 麻 醉 概 述 ● 1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉。 ● 1920年开始运用气管内插管技术------是现代麻醉标志性技术。 ● 1942年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题。 ● 1943年合成了利多卡因，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展。 麻 醉 概 述 ●上一世纪五十年代，心内直视手术开始起步与发展。 ●上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药物、麻醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化。 ●目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、博士生担任。二级以上医院已有独立完整的麻醉科。 麻 醉 概 述 三 现代麻醉学的基本任务 1.临床麻醉——是现代麻醉的基本任务之一，保证手术患者围术期生命安全，提供无痛肌松的手术条件，尽可能减少对病人机体的损害，维持和调控病人生理机能平稳。 2.疼痛诊治——是现代麻醉学的重要组成部分，麻醉医师能熟练掌握神经和神经丛阻滞、椎管内阻滞或注射药物等技能，熟悉各类非麻醉性和麻醉性镇痛药的药理临床应用。在术后镇痛、顽固性恶痛和癌痛治疗方面具有独到之处。 麻 醉 概 述 3.重症监护治疗——麻醉医师对循环、呼吸监测与管理技术运用自如，在ICU当中发挥重要的作用。 4.急救复苏——麻醉医生有熟练的气管插管和人工循环技术，可迅速采用“开通气道、胸外按压、药物治疗”等一系列措施进行心肺复苏。 麻 醉 概 述 四 麻醉学科在临床医学中的重要作用 麻醉学科是医学二级学科和医院一级临床学科， 是一门基础医学与临床医学密切结合的学科，也是临床医学中的重要组成部分，与许多科室有着业务往来，对外科技术的发展起决定作用。 （卫生部于1989年5月3日下发文件【卫医字（89）第12号】） 麻 醉 概 述 五 麻醉分类 根据麻醉作用部位、范围及所用药物、给药途径和方法的不同，临床将麻醉方法分为以下几类： 1.全身麻醉 根据给药途径可分为：吸入全身麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。 麻 醉 概 述 2.局部麻醉 依据需要使患者机体的某一部分获得麻醉效能，此种麻醉由于具有较灵活的选择性，对机体整体状态干扰小，安全管理较为方便，临床应用较为广泛。临床依据给药方法和途径分为以下几种：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经丛阻滞麻醉，椎管内阻滞麻醉（腰麻和硬麻）。 3.针刺麻醉 4.基础麻醉 5.联合麻醉 麻 醉 概 述 六 麻醉实施应遵循的原则 1.安全-------是首要问题，不能因“治病”而“丢命”。 “安全”依赖于最基本的两条：