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肠梗阻 Contents 定 义 肠梗阻intestinal obstruction: 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利 通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 病因 分类 临床表现（一） 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 、持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现（二） 治疗原则 纠正水、电解质、酸碱平衡失调； 补充循环血量 降低肠内张力 使用抗生素防治感染 解除梗阻原因，恢复肠道通畅； 手术处理肠绞窄。 护理诊断 舒适度改变：疼痛/腹胀 与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。 体液不足 与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。 低效型呼吸形态 与肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱有关。 护理诊断 体温过高 ：与肠内菌群失调，肠道内细菌亦可移位肠外，导致肠源性感染有关。 焦虑/恐惧：与疾病反应严重，担心预后有关。 知识缺乏： 与不是专业相关人员，缺乏疾病知识有关。 潜在并发症：肠粘连、腹腔感染及肠瘘。 护理措施 饮食 肠梗阻病人应禁食； 待梗阻解除、肠蠕动恢复、拔出胃管后当日每1～2h时饮20～30ml水； 第2日喝米汤； 第3日流食； l周后改半流食； 2周后软饭。 忌生冷、油炸及刺激性食物。 护理措施 活动 麻醉清醒后，可适当垫枕头； 术后第二日，半卧位； 术后第三日，以半卧位为主，加强床上活动； 术后第四日，以半卧位为主，适当床旁活动； 术后第五日，以休息为主，病室内活动。 活动量应根据患者的病情而定，以不累为原则，鼓励早期活动。 护理措施 维持体液平衡 合理输液并记录出入量：根据病人情况及有关的生化指标 合理制定输液计划，输液期间严密观察病情变化，准确记录出 入量。 有效缓解疼痛 禁食、胃肠减压：妥善固定、引流通畅、引流液 腹部按摩：不完全梗阻 应用解痉剂：诊断明确、阿托品、不能用镇痛剂。 护理措施 保持呼吸道通畅 术前训练咳嗽，咳嗽时协助拍背； 咳嗽时按住伤口，以减轻疼痛； 遵医嘱使用止咳化痰的药物； 必要时吸氧。 维持体温正常： 遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染，手术三天后体温升高者应先物理降温。 严格无菌操作 病情观察 早期下床活动，预防肠粘连。 加强营养，观察肠功能是否恢复及腹部体征，尽早发现腹腔感染及肠瘘。 健康教育 注意饮食卫生：不食不不暴饮暴食多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。 保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。 伤口拆线及洗澡 有腹痛等不适、及时前来医院就诊。 * * LOGO LOGO LOGO LOGO 定义 1 疾病相关知识 2 治疗 3 护理 4 麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 最常见，肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞 极少见 系肠管的血供发生障碍所致 机械性 运动障碍 缺 血 原 因 血 供 部 位 程 度 机械性肠梗阻 非机械性肠梗阻 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 小肠梗阻 结肠梗阻 完全性梗阻 不完全性梗阻 腹 胀 呕吐 腹 痛 全身症状 停止排便排气 症状 痛、吐、胀、闭 痛 吐 胀 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 闭 腹部体征 腹部膨胀 腹部压痛 肠鸣音 蠕动波 辅助检查 A X线 B 呕吐物及粪便 C 血常规及生化 D 尿常规 毒素吸收 感染 肠较窄坏死 脱水 肠膨胀 循环障碍、呼吸障碍 电解质紊乱、休克、肾功能衰竭 血运障碍、坏死破裂 肠源性感染 毒血症、中毒性休克 疾病危害 非手术治疗 手术治疗 中医治疗 胃肠减压 液体治疗 营养支持治疗 抗生素治疗 手术目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅。 肠道“以通为用，不通则痛”。手术后引起肠道通降功能失调，致肠内容物不能顺利通过而引起肠梗阻，治宜通里攻下，行气活血。 治疗方式 *