肠外营养之学习1幻灯片.pptVIP

啥时候用？ 适应症，分强、中、弱 强适应征： 1.胃肠道梗阻----吃不成 2.胃肠道吸收功能障碍----不吸收 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人----吃不成 4.中重急性胰腺炎----吃不成 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN） 6.严重的分解代谢（5-7天内不能胃肠内营养者） 中适应征 1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内不能胃肠道营养者，术后48小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.妊娠剧吐或神经性拒食 6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始） 7.肠内营养不足 8.炎性粘连性肠梗阻 弱适应征 1.营养良好的病人，轻度应激或创伤时，消化道功能10天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间 给哪些病人用？ 怎么用？补补课--基本概念 基础能量代谢 (Basal energy expenditure,BEE) 静息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE) 代谢能量消耗 (Metabolic energy expenditure , MEE) 总能量消耗 (Total energy expenditure, TEE) 基础代谢率 (Basal metabolic rate ,BMR) TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊动力作用） 补多少？缺多少？BEE Harris-Benedict 多元回归公式 男BEE（kcal/d）=66.473+ 13.751W+ 5.0033H-6.7550A 女BEE（kcal/d）=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）； A-年龄（岁） 例如：男，60岁，60kg，170cm，BEE=1333.47kcal BEE的估算 体重50Kg---1300Kcal/d 体重60Kg---1500Kcal/d 体重70Kg---1700Kcal/d 体重80Kg---1900Kcal/d 静息能量消耗 (REE) REE的计算方法 估算所需热量 所需热量=REE×（活动，发热等因子） 活动，发热等因子 1.肌肉做功活动（如下床、行走、搏斗或躁动）热量增加10-25% 2.发热增加所需热量为每天每度5-10% 各种营养物质的热卡 葡萄糖 1G=4Kcal 脂肪乳 10%250ML=250Kcal 20%250ML=500Kcal 30%250ML=500Kcal 能全力 500ML=500Kcal 蛋白质 1G=4Kcal 怎么用？输入路径？ 最好的输入方法--ALL IN ONE * 2 啥时候用？ 3 怎么用？ 4 有啥坏处？如何预防？ 为什么用？ 1 肠外营养，学点啥？ 因为营养不良，是临床普遍问题 国家 病人组 发生率(%) USA 普外科 65 USA 普外科 50 USA 内科 48 USA 内科 32?45 USA 普外科 31 UK 矫形外科 18 UK 普外科 17?44 UK 炎性肠病 30?50 营养不良后，并发症多多，死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床费用增加，加重社会、医院及家庭负担 总之：因为“不能吃、吃不饱、或者肠道不吸收”，导致“营养不良”，就该肠外营养 REE较BEE高出10%，危重病人REE=MEE REE=BEE*应激系数 2.0 烧伤面积=体表面积的40% 1.3-1.6 严重损伤/感染/器官衰竭 1.25 中等创伤：中等腹膜炎 1.0-1.1 无并发症的大手术 应激系数 应激因素 *