肠内营养支持幻灯片.pptVIP

肠内营养治疗输注途径 ⑴鼻胃管：适用于大多数短期营养支持的病人。 ⑵鼻肠管：适应于有胃反流或肺误吸风险的病人。 ⑶胃造口管:长期管饲的病人。 ⑷空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 ⑸螺旋形鼻饲管：用于肠道功能基本正常而胃肠道功能基本正常而胃功能受损以及（或）吸入风险增高的病人。 检查肠内营养管道位置的方法 ⑴X线透视 ⑵从喂养管中吸取液体，测定PH值。 ⑶用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。 肠内全营养治疗的护理 （一）护士的责任 1、对营养治疗过程中的护理工作进行监测。 2、对营养治疗的输入设备的护理进行监测。 3、对病人，对家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。 （二）护理诊断 1、营养状态改变低于机体需要量 与肠内营养相关的腹泻和腹胀，体重减轻低于理想体重的10%有关。 2、皮肤完整性受损 与胃酶作用累积鼻饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染有关。 3、活动无耐力 与生活方式及疾病有关。 4、潜在误吸危险 与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关。 （三）护理措施 1、营养液的护理 2、胃养管的护理 3、常规护理 4、输注护理 5、并发症的预防护理 1、营养液的护理 ⑴营养液配置要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。 ⑵营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24小时。 营养液输注时应适当加温，一般保持37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。 2、胃养管的护理 ⑴喂养前要确定喂养管位置，妥善固定管道，防止管道以移位脱出。 ⑵保持喂养管通畅，定时冲洗管道。 ⑶注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。 ⑷护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。聚氯乙烯管内含有增塑剂，柔软性较差，对胃内PH值很敏感，可放置7天左右予以更换。聚氨酯材料制成的胃养管可放置6—8周，病人耐受性好 常规护理 ⑴开始鼻饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式、与速度，要确定鼻饲的营养配方、次数、和数量，确定需要的设备。选择合适体位。 ⑵掌握胃肠营养开始时间。 ⑶准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等生命体征及症状。 ⑷口腔护理 4、输注护理 ⑴调节营养液输注的速度。 ⑵输注过程中定期监测胃内残留量。 ⑶肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%～10%，维持浓度可提高到20%～25%，初始容量为500mL/d，维持容量可提高到2000～2500mL/d。3～5d达到维持容量病人，提高耐受肠内营养。 ⑷输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。 5、并发症的预防护理 ⑴机械性并发症： 鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症。 常见有鼻咽不适，鼻咽部粘膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶、食管炎，食管溃疡和狭窄，食管瘘，胃、空肠、颈部食管造口并发症等。