不孕症-幻灯片.pptVIP

不孕症 定义 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者— 原发性不孕，古称“全不产”。 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者 —继发性不孕，古称“断绪”。 定义 绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 不孕症发生率： 育龄夫妇 约 10-15% 不育 不孕原因 影响卵巢正常排卵 精液及精子质与量的异常 卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入子宫腔内正常着床等 据调查男性因素约占40%，女性因素占60%，其中以输卵管及卵巢因素占多数 夫妇双方的不孕因素 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时 《素问上古天真论》：肾气盛、天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子。 病因病机 肾气不足，冲任气血失调 检查与诊断 男女双方全面检查 男方检查 询问既往有无慢性病如腮腺炎，结核等；了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液检查 精液检查 正常精液量为2-6ml,平均3-4ml pH为7.5-7.8，在室温中放置20分钟完全液化，精子数》6000万/ml，活动数》60%，异常精子≤20%则认为有生育能力；若精子数为2000万-6000万/ml，则生育力差；若少于2000万/ml,则生育力极差。 女方检查 询问病史 结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生活情况，是否采用过避孕措施。月经史，既往史（有无结核病内分泌疾病），家族史（有无精神病，遗传病），对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染等 体格检查：注意第二性征发育情况，内外生殖器发育情况，有无畸形，炎症，包块等并排除甲状腺，垂体，肾上腺皮质疾病 女性不孕的特殊检查 卵巢功能检查 输卵管通畅试验：子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核病变 性交后精子穿透力试验 宫颈黏液,精液结合试验 腹腔镜检查: 适于上述检查均正常者,可直接观察子宫，输卵管,卵巢有无病变或粘连;并可在直视下确定输卵管是否通畅,电凝破坏子宫内膜异位结节;约有20%患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的疾病 子宫镜检查:了解子宫腔内情况,能发现宫腔粘连,黏膜下肌瘤,内膜息肉,子宫畸形等,对找出不孕症的原因有 一定实用价值 辨证论治 辨脏腑、气血 分寒、热、虚、实 治疗重点：温养肾气，填精益血， 调理冲任、气血 一、肾虚 （1）肾阳虚 妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；＋肾阳虚证。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：温肾填精，补益冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》） 八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒 （2）肾阴虚 妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；＋肾阴虚证。 舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方药：养精种玉汤 《傅青主女科》 熟地 山茱萸 白芍 当归 二、肝 郁 妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；＋肝郁证。 舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤 《傅青主女科》 或百灵调肝汤 当归 白芍 丹皮 香附 白术 茯苓 天花粉 开郁种玉汤《傅青主女科》 白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津 三、痰 湿 妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；＋痰湿证。 舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸 四、瘀滞胞宫 妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛门坠胀不适，性交痛。 舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》 转归与预后预防与调护 强调“未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。 * * 脏腑气血和调 肾 气 盛 天 癸 成 熟 男子精气溢泻（男精壮） 女子任通冲盛，月事以时下（女经调） 氤氲之时，阴阳和 两神相搏，合而成形 胚 胎 结 胎 居 子 宫 先天不足后天失养 素体虚弱饮食劳倦 天癸不充 冲任失调 情志所伤 经产留瘀房事不洁淫邪致瘀 虚衰 不能相资 阻滞不畅 不能摄精成孕 瘀滞胞宫 肾虚 痰湿内阻 肝气郁结 不孕 脾虚