呼吸道感染从实验室到临床课件.pptVIP

血培养的危急报告制度 抽血培养－血培养报警（10-24hr）－阳性血培养涂片革兰染色－24hr后初步药敏－最终鉴定结果和药敏 血培养的危急报告制度 对菌血症的早期有效治疗非常有帮助 下呼吸道标本收集 下呼吸道标本 下呼吸道标本 其它标本 痰涂片检查是否标本合格 痰肉眼观察: 记录标本外观 唾液、带血、粘液样、水样、脓性的、粘液脓性、脓性粘液样 显微镜检查：取脓性部分涂在玻片上 作革兰染色. 低倍视野下看涂片，记录5个视野下平均细胞数。 痰涂片的判定 合格痰标本 支气管镜标本 BALF直接涂片 下呼吸道标本的细菌培养 痰半定量：三区划线 肺组织标本的采集 肺组织标本非常珍贵 采集血培养样本的最佳时间？ 回答： 采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。 采血份数 NUMBER OF SETS Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983 标本须间隔多久采集? 采血量（ml）与检出率的关系 我们要采集多少血液呢? 答案: 采血量是影响灵敏度最关键因素。 2. 一份标本2个瓶子，每瓶10ml，共20ml。要求采两份血，2份4个瓶子，最少20ml，最好40ml。 对骨髓涂片的要求 骨髓涂片细胞检查 骨髓活检：病理检查 涂片3-5张送微生物室： 抗酸、革兰、瑞氏、六胺银、弱抗酸 医院获得性肺炎（HAP 的临床诊断Johanson criteria Ann Intern Med 1972;77:701-6 必要条件：胸片新出现的浸润影 同时满足下列至少一项临床表现： 发热 白细胞升高 脓性分泌物 呼吸机相关性肺炎的临床诊断 0 30 60 时间 分钟 体温 血培养 细菌浓度 答案： 1. 每份标本应在5分钟内采集完成,因为体内巨细胞吞噬系统会在15 – 30分钟内清除掉进入人体内的细菌。 2. 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔一个小时采集一份，共采集3份标本。 Overall/Mayo 呼吸道感染的诊断思路 满足临床诊断标准 n 50 发热病因明确 n 45 感染性 n 37 非感染性 n 8 肺炎 n 19 鼻窦炎，导管感染 泌尿系感染 n 14 念珠菌血症 胆囊炎 脓胸，腹膜炎 肺动脉栓塞 n 6 肺外 n 2 合并感染 n 14 合并感染 n 11 合并感染 n 0 纤维增殖 n 5 化学吸入 n 1 胰腺炎 n 1 药物热 n 1 Meduri GU, et al. Chest 1994; 106: 221 FUO Fever of Undetermined origin 多次体温 38.3° 持续3周以上 住院1周，未能明确诊断 Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine 1961, 40: 1-30 FUO分类 经典FUO：既往健康，一般情况好，院外出现发热 院内FUO：住院24小时以后出现发热 免疫缺陷FUO：粒细胞 500/ul HIV相关FUO Roth AR, et al. Am Fam Physician 2003; 68: 2223-8 FUO常见原因 感染：结核、腹盆腔脓肿 恶性肿瘤：慢性白血病、淋巴瘤、肾癌、转移癌 风湿免疫病：成人Still、颞动脉炎 其他：药物热、肝硬化并发症、深静脉血栓、造假 Roth AR, et al. Am Fam Physician 2003; 68: 2223-8 * * 呼吸道感染：从实验室到临床 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市呼吸疾病研究所 感染和临床微生物科 曹彬 病原学诊断：学科发展的“瓶颈” 呼吸道感染临床标本的采集 呼吸道感染的诊治思路 病原学诊断 －－学科发展的“瓶颈” 对病原学诊断的重要性认识不足 满足于经验性治疗 经常见到病因模糊的诊断“慢性肺炎”、“化脓性脑膜炎” 临床和微生物检验脱节 临床医生不相信化验室报告 微生物室不关心病人情况，只满足细菌学报告 检验设备、科研投入不足 病原学诊断是衡量呼吸道感染临床和科研水平的重要标志 明明白白“看感染” 老年男性，75岁 发热伴咳嗽、咯痰3天。体温最高39度，开始为白痰，2天后转为黄痰，痰量明显增多。 糖尿病，心脏搭桥术。 查体：左下肺湿罗音 血常规：白细胞8200/