咯血异物-幻灯片.pptVIP

概 述 急诊医学(emergency medicine)是医学领域中一门新兴的边缘学科。 呼吸系统解剖 1.上呼吸道(Upper respiratory tract)：从鼻腔开始到环状软骨下端。主要作用是调节吸入气体和作为气体的通道 。 2.下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管及其在肺内的分支 。 1）软骨气道 2）膜气道，主要是细支气管 。 3.呼吸单位 ：包括呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡 。 呼吸道异物 呼吸道异物是指外来因素进入呼吸道，引起呼吸道阻塞和炎性改变。 呼吸道异物多发生于儿童、老年、醉酒者以及昏迷患者。儿童呼吸道异物主要因儿童咀嚼功能发育不完善，咽喉保护性反射机制尚不健全。成人则多因进食末咀嚼完全的大块肉食所致。 1967年Haugen首次报道因成人呼吸道异物所致猝死，当时称之为“餐馆冠心病”。 发病机制 呼吸道异物包括咽、喉、气管及支气管内异物。咽、喉部异物多为经口进入的尖刺异物。气管及支气管内异物除机械性阻塞气道外，还可刺激呼吸道粘膜引起炎性反应。 一．临床表现 1．咽喉部异物：多表现为局部疼痛、吞咽困难及咽部异物感。 2．气管内异物：主要症状是剧烈呛咳、憋气、恶心。 3．支气管内异物：异物刚进入时，患者剧烈呛咳、憋气、恶心。之后，部分支气管内异物如刺激性小的异物可长期存留，不出现症状；刺激性大的异物致支气管粘膜广泛性炎症，患者常持续性咳嗽、咳痰、喘鸣，继发感染时上述症状加重。若大的异物同时堵塞两侧主支气管，患者可迅速窒息死亡。 二．诊断 咽喉部异物临床表现典型，对有吸入异物史或疑为咽喉部异物者，结合口咽视诊、间接喉镜或直接喉镜检查，多可获得正确诊断。 气管或支气管内异物若吸入史清楚，症状典型，亦较容易诊断。但若病史不清，则极易与其他疾病如哮喘、支气管炎混淆。 辅助诊断 1．X线检查 2．肺通气血流灌注扫描 3．CT检查 4．纤维支气管镜检查：是诊断气管、支气管异物最有效的方法 三．治疗 1．现场急救 (1)呼吸道异物部分阻塞气道时，若换气尚好，患者清醒且猛烈咳嗽，此时应鼓励患者坚持自发咳嗽并努力呼吸，以排出异物。 (2)若患者咳嗽弱而无力，或呼吸困难加重出现紫钳；气道完全阻塞时患者不能呼吸，不能讲话及咳嗽，常用手指抓压颈部，并很快丧失意识。 Heimlich手法应用于成人 1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11) 2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部 3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速向上冲击压迫病人的腹部 4.重复之,直到异物排出 Heimlich手法应用于婴幼儿 自救 Heimlich手法应用于无意识的病人 四、预防 呼吸道异物是可预防的,具体措施有： ①进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出; ②咀嚼和吞咽时避免大笑、讲话、行走或跑步； ③避免过量酒精摄入； ④不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物；⑤不允许儿童将小的玩具放入口中； ⑥当儿童口含食物时限制其玩耍等。 咯 血 （Hemoptysis） 咯血是指气管、支气管或肺组织出血，经口咯出，色鲜红，陈旧性血呈暗红色，可与痰液相混，或为纯血。 一、咯血的常见病因 (一)肺结核 约1/3~1/2可出现咯血。 (二)支气管肺癌 肺癌引起的咯血已成为咯血的主要原因。 (三)呼吸系统感染性疾病 (四)二尖瓣狭窄 二、病理及发病机理 1．炎症 2．坏死性病灶中空洞形成 3．钙化灶、钙化淋巴结压迫、侵蚀附近的血管 4．肺循环压力升高 三、鉴别与诊断 (一)咯血的临床特点 1．先兆症状：胸内“发热”感、喉痒、胸部或喉部痰鸣咕之声，心悸、头晕等。 2发热：血液吸收产生的吸收热；原发性病变恶化或合并感染。 3．呼吸困难：并发急性大叶或全肺不张。 4．贫血：失血性贫血。 5．休克：急性大咯血时可发生休克，但常为危及生命的窒息所掩盖。 四、急救与处理 (一)病因治疗 是根本措施 。 (二)止血治疗 一般痰血或极少量咯血无需特殊用药，可嘱病人休息。咯血量较多时，可选用以下药物：安络血、垂体后叶素、鱼精蛋白、扩血管药物 等。 (二)诊断 1.病史 2.体征 3.影像学检查 4.纤维支气管镜检查 5.心电图、超声心动图 6.其他检查 * *  呼吸系统急诊 武汉大学人民医院急诊科 杨河欣 急诊医学在临床医学（clinical medicine）中占有越来越重要的地位。呼吸系统急诊是急诊医学的一