牙源性化脓性颌骨骨髓炎讲解.ppt

急性期患牙剧烈疼痛、松动、伸长感等急性根尖炎症状；可迅速波及邻牙，叩痛明显。临床表现炎症在颌骨内发展，正在破坏骨质,但此时骨质未出现坏死和分解。炎症也可在颌骨内扩散,形成中央型化脓性颌骨骨髓炎。炎症突破骨质,形成间隙感染，或脓液在口腔粘膜和面部皮肤溃破成瘘。约2-3周后，破坏的骨质坏死和分解，此时可有影像学改变。口腔粘膜和面部皮肤可形成瘘道，不易愈合。弥散破坏期：骨小梁模糊，骨质点状、斑状骨质破坏。此期可出现骨膜成骨反应。影像学变化病变局限期：炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区内可有大小不等、数量不同的、尚未完全分离或已完全分离的死骨。新骨形成期：病灶明显局限，边界清楚，病灶周围新骨生长形成致密影像。痊愈期：修复后的原病灶区骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。CT（计算机断层扫描）中央型化脓性颌骨骨髓炎起病1周内的X线表现是？A.骨小梁有斑点状吸收B.有骨膜反C.有大块死骨形成D.破坏区周围有新生骨质E.颌骨未见明显改变急性根尖周炎约2-3周后，炎症破坏的骨质才会坏死和分解，此时才有影像学改变。颌骨骨髓炎早期无法诊断，当根尖部骨质出现死骨，才能确诊颌骨骨髓炎。在智齿冠周炎基础上发生。炎症先扩散导致咬肌间隙感染或翼颌间隙感染，形成骨膜下脓肿，再由边缘向中央扩散，侵犯骨密质。发生在下颌支或下颌角。边缘型化脓性颌骨骨髓炎常有冠周炎病史。主要为腮腺咬肌区肿硬，不同程度的开口受限及局部压痛。影像学表现可见骨膜成骨反应，骨质增生和骨密度增高，骨质破坏较少。两型化脓性颌骨骨髓炎的鉴别中央型边缘型急性根尖周炎下颌智齿冠周炎炎症先在髓腔内发展,再由中央向外扩散先间隙感染,骨膜下脓肿,再由边缘向中央内扩散多发生在下颌体多发生在下颌支病变以弥漫型较多病变多局限病原牙多明显松动病原牙多无明显松动慢性期X线表现:病变骨质破坏,密度减低,有大块死骨形成慢性期X线表现:病变骨质增生硬化，骨质破坏较少。如何早期发现颌骨骨髓炎？1.颌骨骨髓炎有一个过程，但早期诊断困难，X线发现骨质改变才能确诊颌骨骨髓炎。2.根尖周炎应警惕中央型化脓性颌骨骨髓炎，及时开髓引流是关键。3.咬肌间隙感染应警惕边缘型化脓性颌骨骨髓炎，脓肿形成后及时切开排脓可预防。4.当早期无法判断颌骨破坏情况时，须向患者说明日后有发生颌骨骨髓炎的可能。早期诊断颌骨骨髓炎早期的治疗全身足量抗菌药物治疗。中央型：患牙开髓引流，必要时拔牙引流。边缘型：间隙脓肿切开引流。后期的治疗死骨摘除及病灶清除术。病源牙拔除术。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo主讲教师黎祺口腔医学专业教学资源库标准化课程牙源性化脓性颌骨骨髓炎《口腔颌面外科学》--颌骨骨髓炎是由于细菌感染或物理化学因素，使骨膜、骨密质、骨松质及颌骨内的血管、神经等整个骨组织发生的炎症。颌骨骨髓炎的分类牙源性化脓性颌骨骨髓炎（牙源性）放射性颌骨骨髓炎（头颈部恶性肿瘤放疗后）化学性颌骨骨髓炎（牙髓失活剂等化学物）新生儿颌骨骨髓炎（血源性）特异性颌面骨骨髓炎(结核杆菌、梅毒等)下颌骨弥散性硬化性骨髓炎（原因不明）Garre骨髓炎（骨化性骨膜炎）占全部颌骨骨髓炎的90%以上。多由急性根尖周炎、智齿冠周炎等牙源性感染引起。以化脓性细菌为主。多发生于青壮年。多发生在下颌骨。临床上分为中央型和边缘型。牙源性化脓性颌骨骨髓炎病原牙首先引起根尖周炎，没能得到及时和合理治疗，颌骨炎症由颌骨中央向外周扩散，再累及密质骨和骨膜，发生在下颌体。中央型化脓性颌骨骨髓炎CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyL