关于酸蚀与粘结.docVIP

关注临床常规操作---关于酸蚀与粘结（一） 首先，要引入两个“如雷贯耳”的专业术语：“全酸蚀粘结系统”和“自酸蚀粘结系统”。何为全酸蚀？何为自酸蚀？他们主要是依据什么来区别？他们是针对牙釉质还是牙本质？或是兼而有之？临床中选择具体酸蚀方法的依据又是什么？或者说他们各自在什么情况下适用？酸蚀时间的长短如何把握？酸蚀完成后进行粘结时，具体临床操作时要注意哪些细节？几代粘结剂的发展历史？牙本质湿粘结时湿度如何掌控？粘结剂的厚薄如何衡量？所有的临床操作要点背后的理论支持又有哪些？看着上面罗列的这些问题，不禁有一种“书到用时方恨少”的感觉。 全酸蚀粘结系统： 1979年Fusayama等最先提出全酸蚀理论，即用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的 润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用。 牙本质切削后牙本质纵断面，可见牙本质小管中存在玷污层栓（放大倍数2000） ? 图中上半部分牙本质采用37%磷酸酸蚀15秒彻底冲洗后牙本质横断面，可见玷污层已经被去除（放大倍数1000） ? 牙本质纵断面。管周牙本质被去除，管间牙本质胶原纤维暴露（放大倍数5000） ? 图示树脂突（放大倍数1500） ? 自酸蚀粘结系统：即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略了独立的酸蚀步骤。详细来说就是酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层表浅的牙本质脱矿，但它并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的。其最初仅限于牙本质粘结，后来发展为对釉质、本质均可发挥作用。 自酸蚀粘结系统根据其成分和临床操作步骤可分为以下两类： A 单组分：自酸蚀酸蚀剂+偶联剂+粘结剂 三者合为一体 B 双组分：处理剂（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂）+粘结剂 或者 自酸蚀酸蚀剂+（偶联剂+粘结剂） 以下日本可乐丽公司的SE-BOND 即为双组分〔处理剂（酸蚀剂+偶联剂）+粘结剂〕的自酸蚀粘结系统 复合树脂界面复制模型（放大倍数2000）注：T，树脂突；H混合层；D，牙本质；R复合树脂 ? 牙本质断面:树脂进入牙本质小管（放大倍数2000） ? 从上述对这两个术语的描述来看，全酸蚀粘结和自酸蚀粘结对釉质、本质均可发挥作用（至于作用效果，对此现在学术研究方面处于百花齐放、百家争鸣的状态，具体哪些观点为主流观点或者说哪种观点更有说服力，就只能靠我们自己来甄别了），但可以看出，两种粘结系统的区别主要在于是否去处玷污层。由此看出，玷污层这一组织学结构在粘结过程中扮演着相当重要的角色。其次，我们还看到了其他一些重要的概念的身影，比如酸蚀剂、酸性功能成分、处理剂、偶联剂、底胶、粘结剂、混合层、杂化层、树脂突、润湿性…….。这些概念具体的定义是什么？彼此之间又有何关联？相互之间是否有重叠或混淆？接下来就让我们一一解释。 何为玷污层？ 即切割或磨削牙本质时在其表面产生的由切割牙本质胶原纤维、脱矿无定形晶体、水分及其它一些物质构成。 酸蚀剂的种类有哪两种？各自的成分是什么？ A. 全酸蚀酸蚀剂：35-37%磷酸 B. 自酸蚀酸蚀剂：其功能成分主要有两种，一种是将不饱和或可聚合的有机酸或酸性集团作为功能成分的甲基丙烯酸树脂单体；另一种是在非酸性亲水性树脂单体中加入有机酸或无机酸，如马来酸、衣康酸等。与37%磷酸相比酸性更弱，更柔和。 自酸蚀粘结系统中常提到的处理剂为何物？什么是偶联剂？偶联剂和底胶是一种物质吗？Primer 是什么含义？ 多数厂家生产的自酸蚀处理剂包括自酸蚀酸蚀剂与偶联剂两种成分，称处理剂是为了与全酸蚀的酸蚀剂做以区别，个别厂家将偶联剂成分与粘结剂成分混合为一瓶，而处理剂成分则为酸蚀剂，此时称酸蚀剂会更明确一些。 偶联剂是一类具有两不同性质官能团的物质，它们分子中的一部分官能团可与有机分子反应，另一部分官能团可与无机物表面的吸附水反应，形成牢固的粘合。偶联剂在复合材料中的作用在于它既能与牙齿表面的某些基团反应，又能与基体树脂反应，在牙齿表面与树脂基体之间形成一个界面层，界面层能传递应力，从而增强了牙体组织与树脂之间的粘合强度，提高了复合材料的性能，同时还可以防止其它介质向界面渗透。 按偶联剂的化学结构及组成可分为有机铬络合物、硅烷类、钛酸酯类和铝酸化合物四大类。复合树脂充填时用到的偶联剂多为钛酸酯类，HEMA（甲基丙烯酸羟乙酯）就是其中的代表。它可以润湿牙本质基质便于粘结树脂渗入且可以作为一些难溶于水的单体的助溶剂。它还可以渗入到杂