美洛培南临床的应用特点.pptVIP

根据当地微生物学数据、最近两周内患者曾用过的抗生素种类，医疗费用、设施条件和处方限制等因素选择具体药物 是否具有多药耐药菌感染的危险因素 对于具备任何一项或多项 MDR 致病菌感染危险因素的患者，初始治疗应包括对 MRSA和铜绿假单胞菌敏感的抗生素 初始治疗应选广谱抗生素或者联合治疗 首先应选择杀菌作用强，抗菌谱广的抗生素，能有效覆盖最常见感染病原菌 考虑抗生素毒性以及“附加损害” Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171(4): 388-416 晚发、MDR危险因素和所有重症 HAP 经验选择 MAL或FQs 军团菌 利奈唑烷或万古霉素 MRS 抗 PA头孢（CEF、CTD），或抗 PA 碳青霉烯类，或β-lact/酶抑制剂 + 抗 PA-FQs（环丙、左氧），或AMG（阿米卡星、庆大、妥布） MDR 铜绿（PA） 产ESBL肺克 不动杆菌 2005 ATS 抗微生物治疗指南：热病 37版 单一用药：头孢吡肟或头孢他啶或亚胺培南或美罗培南 全身发热综合征（高危成人和儿童） 亚胺培南或美罗培南或厄他培南+万古霉素 非中性粒细胞减少症，无低血压但危及生命败血症休克 亚胺培南或美罗培南 原发性腹膜炎-耐药大肠杆菌 亚胺培南0.5g IV q6h或美罗培南1.0g IV q8h 继发性腹膜炎(ICU病人) 万古霉素1.0 IV q12h+左氧氟沙星750mg IV qd 亚胺培南0.5g IV q6h或美罗培南1.0g IV q8h+呼吸氟喹诺酮类(左氧氟沙星或莫西沙星) 医院获得性肺炎-常用机械通气(经验治疗) 推荐首选治疗方案 疾病类型 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2007-2008(Thirty-Seventh Edition) Despoina Koulenti and Jordi Rello. Gram-negative bacterial pneumonia: aetiology and management. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2006, 12:198–204 碳青霉烯类，替加环素 产ESBL / AmpC 肠杆菌 碳青霉烯类敏感菌：碳青霉烯类 碳青霉烯类中度耐药：碳青霉烯类 + 氨基糖苷类 碳青霉烯类高度耐药：利福平 +碳青霉烯类，如对利福平敏感或仅中度耐药，则选用替加环素？ 鲍曼不动杆菌 联合治疗 抗铜绿假单胞菌头孢菌素，或 抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类， 或 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 + 氨基糖苷类 或者 氟喹诺酮类 患者曾经使用过氟喹诺酮类： 抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类 + 氨基糖苷类 铜绿假单胞菌 抗生素 病原菌 针对性选择—依据病原菌种类 Tumbarello et al, Antimicrob Agents Chemother 51: 1987 – 94, 2007 大肠、肺克、奇异引起的菌血症 21天病死率 最初经验性抗生素静脉给药剂量 600mg q12h 利奈唑烷 4.5 q6h PiP/Taz 15mg/kg q12h 万古霉素 ?-L/?-LAI 400mg q8h CIP 750mg qd LVF 1.0q8h MEP 抗PA-FQS 0.5q6h或1.0q8h IMP 20mg/kg?d AMK 碳青霉烯 7mg/kg?d TBM 2.0 q8h CTD 7mg/kg?d GM 1.0-2.0 q8-12h CEF 氨基糖苷类 抗PA头孢类 剂量 抗生素 剂量 抗生素 2005 A