肺栓塞讲课幻灯片.ppt

辽宁锦州援疆干部 裕民县人民医院内科 主任医师 刘建君 基本概念 肺栓塞(pulmonary embolism)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)： 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。通常所说的肺栓塞是指PTE。 肺梗死（pulmonary infarction PI）：是指栓塞后，栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中断产生坏死，是组织病理学的概念。 名词与定义 肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 肺梗死（pulmonary infarction, PI） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 发病概况 国外发病率高 美国：每年约 70 万人患肺栓塞。 法国：年发病数 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10 －15％，在临床死亡原因中，仅次于心脑血管疾病及肿瘤，肺栓塞位居第三位， 流行病学 肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是四高： 高发病率，AMI的1/3～1/2 高误、漏诊率，70% ～ 90% 高死亡率，20% ～ 30% 高致残率 误诊原因 认识不足、诊断技术应用不当—漏、误诊 过分强调、标准不严—诊断过多 流行病学特征 高发病率（常见病、多发病） AMI的1/3～1/2 ； 高病死率（如未及时诊治）； 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）； 高漏诊率 高误诊率 流行病学情况 临床治疗情况分析 不治疗PTE死亡率25％－30％； 经治疗死亡率可降至2％－8％。 栓子的来源和性质 (1)深静脉血栓 (2)右心房或右心室血栓 (3)感染性病灶 (4)肿瘤：瘤栓 (5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见 (6)羊水栓 (7)空气栓。 肺栓塞血栓的常见来源：髂外静脉、股静脉、深股静脉、膕静脉、后胫静脉、腓腸肌静脉丛。 肺栓塞栓子的少见来源：右心、生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、股外旋静脉(来自髋部)、大隐静脉、小隐静脉。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 肺动脉血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE 肺栓塞） 是一致死性心肺疾病，其发生绝大多数与深静脉血栓形成（DVT）血栓脱落有关。 一般讲，DVT是源，PTE是果。DVT与PTE应视为同一疾病过程的两种表现，故将他们共同称为静脉血栓栓塞病（venous thromboembolism, VTE）。 DVT是一内科问题！ 发病机理 （静脉血栓形成的危险因素） 1856年Virchow指出：血流的瘀滞、血管壁的损伤及高凝状态是发生静脉血栓的三大要素。 1. 血流的瘀滞 2. 静脉血管壁的损伤 3. 高凝状态 基础疾病 1. 高龄 2. 心脏病 3. 肥胖 4. 肿瘤 5. 妊娠与分娩 6. 长期卧床 7. 药物 8. 深静脉血栓 9. 免疫系统异常 病理与病理生理 PTE的血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔 栓塞部位 单侧 双侧 肺梗死 少见 病理改变 肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达85％。栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分为： (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型栓塞。 (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉。 。(4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。 对肺循环血流动力学的影响 １）机械阻塞作用：栓子阻塞肺动脉后，由于机械性阻塞作用，肺血管阻力和肺动脉压增高。如无基础心肺疾病，被阻塞20-30%时，开始出现一定程度的肺动脉高压；30-40%时，肺动脉平均压可达30mmHg；40-50%时，肺动脉平均压可达40mmHg，右心室充盈压增加，心脏指数下降；被阻塞50-70%时，出现持续的严重的肺动脉高压；阻塞达85%时，出现所谓断流现象，可致猝死。原有心肺疾患者发生肺栓塞