胃癌0516课件.pptVIP

胃 癌 第四军医大学唐都医院消化内科 赵曙光 概 述 胃癌是指发生于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,腺癌占95%以上,是消化道最常见的肿瘤，发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中居首位, 40岁以上多见, 40-60岁占2/3,男女之比为2:1。 病因及发病机制 发病机制 胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程 。 ? 病因及发病机制 ? 环境因素 ? 食物因素 ? 幽门螺杆菌 ? 遗传因素 ? 癌前状态 高泥碳土壤(火山岩地带) 微量元素比例失调(Fe、Cu↑Zn/Cu↓） 水土硝酸盐含量过多 化学污染 病因及发病机制 ? 环境因素 ? 食物因素 ? 幽门螺杆菌 ? 遗传因素 ? 癌前状态 病因及发病机制 ? 环境因素 ? 食物因素 ? 幽门螺杆菌 ? 遗传因素 ? 癌前状态 病因及发病机制 ? 环境因素 ? 食物因素 ? 幽门螺杆菌 ? 遗传因素 ? 癌前状态 ? 有家族聚集现象，特别是浸润型胃癌。 A血型人，黑人发病率高。 日本高发区居民移居美国后发病率。 机制：遗传素质使易感者对致癌物质更敏感。 病因及发病机制 ? 环境因素 ? 食物因素 ? 幽门螺杆菌 ? 遗传因素 ? 癌前状态 ?癌前疾病 与胃癌相关的胃良性疾病。 ?癌前病变 易转变成癌组织的病理组织学变化。 病因及发病机制 癌前病变 肠型化生：分小肠型和大肠型。 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。 病 理 好发部位 胃癌的分期： 早期 进展期胃癌 中期胃癌 晚期胃癌 病 理 一、早期胃癌 粘膜内癌：局限于粘膜层者 原位癌：未突破腺体基底膜者 小胃癌：直径小于1 cm 微小胃癌：直径小于0.5 cm 病 理 组织病理类型 分化程度:良好、中等、差 腺体形态及分泌能力: (1)管状腺癌,分化良好(乳突状腺癌) ; (2)粘液腺癌，角质癌、印戒细胞癌; (3)髓质癌，分化差; (4)弥散型癌,分化极差。 病 理 病 理 病 理 病 理 组织病理类型 Lauren 按肿瘤起源，分为: (1)肠型(源于肠腺化生) ; (2)弥漫型(源于粘膜上皮). 但15％肿瘤不能按此分型。 Ming按肿瘤生长方式分为: (1) 膨胀型，相当于Lauren的肠型; (2) 浸润型，相当于Lauren的弥散型。 同一肿瘤，同时存在这两种生长方式。 病 理 转移方式： (1)直接蔓延； (2)淋巴转移，最常见，先局部后远处，Vichow淋巴结； (3)血行转移，肝脏最多见，其次为腹膜、肺、肾上腺、肾脏、脑等，也可累及卵巢、骨髓、皮肤。 (4)腹腔内种植，种植于肠壁和盆腔，多见于直肠（Blumer shelf)，如移植于卵巢，称Krukenberg瘤。 临 床 表 现 临 床 表 现 主要体征： 腹部肿块，肝脏肿大结节，腹水，Vichow淋巴结，肛门指检在直肠膀胱凹陷可摸及一架板样结构，脐孔处可扪及坚硬的结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪及两侧卵巢肿大，常伴阴道出血。 临 床 表 现 并发症 实验室检查 X线钡餐 X线钡餐 X线钡餐 诊 断 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 预 后 预 防 Ⅰ型 巨块型 进展期胃癌 Ⅱ型 溃疡型 进展期胃癌 Ⅲ型 溃疡浸润型 进展期胃癌 Ⅳ型 浸润型 （Ⅳb 皮革胃） 胃癌的病理 一、症状 早期：无症状和体征。 进展期:上腹痛、食欲减退、消瘦、乏困、呕血和 黑便。 特殊：咽下困难(贲门癌)、恶心呕吐(胃窦癌)以及由转移引起的咳嗽和呼吸困难、腹胀、骨骼痛、上腹痛放射至背部。 伴癌综合征： 反复发作的血栓性静脉炎(Trousseau征) 、黑棘皮病(贲门癌) 、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血贫血。 出血 幽门或贲门梗阻 穿孔 血常规：贫血 粪便隐血试验:可用于筛检。 胃液分析:意义不大。 肿瘤标志物：特异性不强，如CEA 。 主要依据: