院内复苏规范化1.ppt

院内复苏规范化 院内复苏操作规划化 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 医务人员基础生命支持 识别、启动急救系统 尽早复苏 高质量的胸外按压 心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C 高质量的胸外按压 胸外按压速率：每分钟至少100次 高质量的胸外按压 胸外按压幅度 电击治疗 早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予除颤） 先给予电击先进行心肺复苏？ 1次电击方案3次电击方案？ 除颤波形和能量级别 高级心血管生命支持 心肺复苏成功的相关因素 院内复苏团队规划化 医疗抢救组各成员之间应保持密切联系，相互之间都清楚知道别人在干什么，自己应干什么，只有通过全体成员共同努力、相互协调，才能获得最大的复苏成功的机会。 一般来说，一个医疗抢救小组有3-5位成员时最为适宜。 抢救小组组长的监督作用包括:保证心肺复苏和进一步生命抢救的正确、顺利进行决定何时开始、何时中止复苏;仔细检查有无自主心跳恢复;必须仔细和持续观察人工呼吸是否有效、胸外按压手法是否正确;一旦发现复苏手法不正确，应及时纠正或更换操作人员;必须保证由于各种原因需要中断复苏操作时，其时间不得超过30s(观察有无自主呼吸或心跳只需5s左右即足够);必须随时注意气道是否通畅并及时排除故障;同时必须保证复苏人员本身的安全，尤其在除颤过程中的安全。 组长必须对患者进行持续的、全面的评价，询问病史、体格检查、了解心脏节律，掌握复苏过程中的病情变化;必须与患者家属或有关人员保持密切联系，尽早如实地告之患者的病情及预后，将要采取的诊断或治疗措施。当患者对各种抢救措施毫无反应时，如组长是医生，他(她)有权决定何时中止复苏。 院内复苏培训规划化 及时有效的心肺复苏是至关重要的！ 2011年5月对对北京地区6家三甲医院医务人员心肺复苏现况调查结果发现，持续心脏胸外按压完全符合标准的总合格率为32.0%，按压频率、按压幅度符合要求的合格率分别为59.0%和53.6%，规范化心肺复苏操作培训可以提高按压频率和按压幅度的准确度，从而提高心肺复苏操作的整体水平。 2007年Partnell MM等研究表明，心肺复苏操作欠规范，原因之一可能与培训不足有关！！！ 如何做到院内复苏培训规范化 5.确保各种必要的设备标准化 (1) 模型的使用：在成人高级生命支持和儿童高级生命支持培训中，如使用具有真实功能的人体模型，如演示胸廓扩张和呼吸音、产生脉搏和血压以及说话，可能有助于综合需要的知识、技能和操作。但目前证据不足，不能建议或反对在课程中常规性地使用模型。 * * 心肺复苏 心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是临床医学的重要组成部分。无论那一个临床医学专业,可能都要涉及心肺复苏的问题。心肺复苏更是急诊医学、危重症医学的重要组成部分,是起死回生、救死扶伤的最生动、最具体的体现。同时,心肺复苏是一组抢救人员有组织、有效率、共同努力和协作完成的抢救技术。 1958年Safar发明了口对口人上呼吸法进行人工辅助通气 1960年Kou等发表了第一篇体外心外按压的文章进行人工辅助循环 1956年Zoll等提出的体外电除颤法，终止心室纤颤 现代CPR术起源于人们认识到死亡的重要表现是呼吸心跳停止 现代CPR 三要素 院内复苏操作规划化 院内复苏团队规划化 院内复苏培训规划化 使用二氧化碳波形图定量分析和监测气管插管位置和复苏效果 气道管理 可用口咽气道作为心肺复苏并过程中气管插管的替代 心律失常的治疗 在安全性和潜在疗效新证据的基础上，腺苷被考虑用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗。对有症状或不稳定的心动过缓阿托品治疗无效时，推荐静脉注射变时激动剂可替有治疗效果。 早期心脏按压、早期熟练电除颤、快速进行气管插管及合理使用心肺复苏药物…. 尽早实施心脏复苏是提高存活率的主要措施之一 早期建立气道通气也是CPR成功的一个重要因素 自主循环恢复时间与脑功能GCS评分成正相关 及时CPR配合尽早除颤也是成功心肺脑复苏因素之一 院内复苏是有组织有序的多名医护人员协作的救治过程 抢救小组 一个有效率的抢救小组都应由一位组长和几位各司其职的组员组成;组长指导复苏的进行并协调其他成员的活动，每位组员必须完成组长分配或指定的工作。 抢救小组 组长 气道管理 胸外按压 心电监测、心律分析、除颤 病情观察评估、记录 静脉通路、药品应用 抢救小组组长 作为心肺复苏的指导者和指挥者必须具备在急诊条件和各种环境下处理问题的能力和业务水乎，观察细致、处理果断。如果有高年资医师在