临床静脉留置针的规范使用.pptVIP

临床静脉留置针的规范使用 射洪县人民医院 陈燕飞 前言 自2002年到2008年9月31日，国家药品不良反应监测中心共收到594份关于静脉留置针的可疑医疗器械不良事件报告，不良事件主要表现为：留置针漏液（接口处、针尾）；套管脱落；套管堵塞；套管断裂；穿刺部位红肿、疼痛，静脉炎等。 其中，不良事件表现为留置针套管在血管内断裂的可疑不良事件有10例。留置针套管断裂的发生率虽然较低，但一旦发生，事件后果较为严重。 护理人员在使用留置针前应接受规范化的培训，使用留置针时，应严格按照操作规范使用 。 留置针的选择： 静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号，一般成人选用18～20号针头，小儿选用20～22号针头，大量失血或需快速补液时，常常选用16号针头。 美国静脉治疗护士协会(INS)实践标准推荐：在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管。因此在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低静脉炎的发生。 不同颜色的留置针代表不同型号 防逆流型留置针 型号的临床选择 血管的选择： 选用粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管（头静脉、正中静脉、贵要静脉、颈外静脉）。 尽量不要选择关节活动处，如无法避免，必须在置管处加以固定（弹力绷带）。 美国静脉治疗护士协会(INS)实践标准推荐：下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位（下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍；人体下肢的静脉瓣最多，血流缓慢，药液滞留于血管内的时间较长，易致下肢静脉炎）。 操作方法 穿刺前检查好留置针看看留置针套管是否完好无折痕，针头是否有倒钩，针管是否有断裂，套管是否有断裂、开叉等情况，如果有就不能使用。 协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒(消毒的要求:安尔碘或者酒精脱碘消毒两次），直径为8×10cm 操作方法 严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈 15°~30°刺入皮下血管内（不能先进入皮下再进血管），进针速度宜慢，见回血后压低角度（约5°~15°）再进0.2cm（为什么？），左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率.　松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽。 将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，注明穿刺日期。 别忘记写上留置时间 ! 固定留置针的敷贴 留置针的冲封管 定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 封管方法： 冲管的方法（脉冲式）：冲管液一般为生理盐水，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。用量:5～10ml。 封管方法： 正压封管法: 将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔（以拔出针头时针尖有液体溢出为佳）。 封管方法 肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。常用浓度：10-100u∕ml， 严重出、凝血功能障碍者慎用。 封管液的配置及使用方法 1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液。抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。 2、生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml 生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。 冲封管实践标准 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 封管方法 4、在探讨静脉留置