口腔科02-牙周病.pptVIP

牙周病 厦门大学附属中山医院 口腔科 第一节 牙　龈　炎 牙龈病是一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。 不侵犯深层牙周组织。 分菌斑引起的牙龈病和非菌斑引起的牙龈病。 慢性龈缘炎 又称边缘性龈炎 [病 因] 　1、龈上菌斑－主要因素（始动因子） 　2、其它局部因素 ? 软垢，牙石 ? 不良修复体 ? 食物嵌塞 [临床表现] 1、刷牙或咬硬物时出血（无自发出血）。 2、牙龈颜色：变为鲜红或暗红色。 3、牙龈形态：肿胀，龈缘变钝。局限游离龈和龈乳头。 4、牙龈质地：疏松，失去弹性，触之易出血。 5、龈沟加深，达3m以上。形成假性牙周袋。 6、龈沟探诊出血，龈沟液增多。 健 康 牙 龈 轻度牙龈炎 中度牙龈炎 重度牙龈炎 [诊 断] 主诉+临床表现+局部刺激因素。 [治 疗] ? 原 则 → 消除局部刺激因素 ? 方 法 1、龈上洁治术 → 菌斑、牙石 2、调磨、修复 → 食物嵌塞 3、口腔健康教育 → 预防 青 春 期 龈 炎 　　发生在青春期少年的慢性非特异 性牙龈炎，女性居多。 [病 因] 　1 局部因素：菌斑、牙石等 　2 全身因素：性激素 [临床表现] [诊 断] 　　　　根据患者年龄、及炎症程度超过 局部刺激物的程度，即可做出诊断。 [治 疗] 1、局部治疗 ? 去除局部刺激因素。 ? 手术治疗：青春期后龈切除术。 2、口腔卫生宣传，防止复发。 妊 娠 期 龈 炎 [病 因] 1、局部因素：菌斑、牙石等刺激物。 2、全身因素：妊娠时性激素增高， 牙龈是女性激素的靶器官之一， 普氏中间型类杆菌明显增多。 [临床表现] [诊 断] ? 育龄妇女　 　? 长期口服避孕药者 [治 疗] 1、去除局部刺激因素：仔细、轻巧。 2、细致的口腔健康教育。 3、手术切除：大、妨碍进食的妊娠瘤 　手术时机：妊娠4～6个月。 增生性龈炎 [病 因] 1、局部存在牙菌斑是直接病因。 2、牙龈慢性炎症→炎症性增生。 3、鼻部通气不畅，上颌牙前突、上唇过短引起的口呼吸加重局部炎症。 [临床表现] 1、好发：上、下颌前牙区较重。 2、牙龈暗红色，质地松软，探诊易出血。 3、龈乳头呈球状增生，甚至盖过部分牙面 4、龈沟加深，形成龈袋或假性牙周袋。 5、自觉症状较轻。 　 [诊 断] 根据牙龈色、形、质的变化 [治 疗] 1、去除局部刺激因素。 2、全口洁治。 3、指导严格控制菌斑。 4、必要时施行牙龈成形术。 药物性牙龈增生 [病 因] 长期服用药物所致: ? 抗癫痫药－苯妥英钠（大仑丁） ? 钙拮抗剂－硝苯吡啶（心痛定） ? 免疫抑制剂－环孢菌素 [临床表现] 1、好发：上、下颌前牙区较重。 2、牙龈淡粉色，质地坚韧，不易出血。 3、龈乳头呈球状、结节状增生，只发生于有牙区。 4、自觉症状较轻，无疼痛。 　 [诊 断] 牙龈色、形、质的改变及长期服用药物史。 [治 疗] 1、在内科医师协助下停药或更换其他药物是最根本的治疗。 2、去除局部刺激因素，全口洁治。 3、牙龈成形手术。 牙龈纤维瘤病 [病 因] 　　不明，可有家族史，为常染色体显性或隐性遗传。 [临床表现] 　1、恒牙萌出后牙龈普遍增生。 2、累及全口牙的龈缘、龈乳头和附 着龈。 　3、增生牙龈覆盖牙冠2/3以上，甚 至整个牙冠，妨碍咀嚼。 　4、牙龈颜色正常，质韧，不易出血。 [诊 断] 家族史+发病年龄+典型临床表现 [治 疗] 　 牙龈切除术为主  牙龈瘤 [病 因] 　　长期的局部慢性炎症致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。 [临床表现] 　 1、女性多见。 　2、多发于唇、颊侧龈乳头。 　3、一般为单个牙，生长缓慢。 4、肿瘤呈圆形或椭圆形，有蒂。 　5、X线片可见牙槽骨吸收，牙周膜间隙增宽。 6、牙可松动，移位。 　 [诊 断] 典型的临床症状 [治 疗] 手术切除 急性龈乳头炎 [病 因] 1、牙间乳头存在食物嵌塞 2、邻面龋 3、充填体悬突 [临床表现] 1、牙间乳头发红肿胀。 2、牙龈自发性出血，自发痛、探触痛。 3、可探到局部刺激物 [诊 断] 龈乳头红肿，探诊出血，探及局部刺激物 [治 疗] 　1、去除局部刺激因素。 　2、局部冲洗：3％H2O2。 　 第二节 牙周炎