口腔科04-口腔局麻.pptVIP

三、局部麻醉的定义 局部麻醉简称局麻，是用局部麻醉药物暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的（依次为：痛觉、温度觉、触觉和压觉）。 也有的观点认为，局麻只是消除痛觉。 * 四、局麻的特点 1.不需要特殊的设备，术者可独立操作； 2.术前一般无特殊处理，病员保持清醒； 3.术后无特别护理，安全性较大； 4.麻醉深度及时间有限 。 * 第二节 常用局部麻醉 药物的分类 局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为脂类和酰胺类。 一、酯类：普鲁卡因和地卡因。 二、酰胺类：利多卡因、布比卡因和阿替卡因（碧兰麻）。 * 二、常用的局麻药物分类（续） 1.普鲁卡因：局麻作用较好，但穿透力较弱，过敏率较高，目前应用较少。 2.利多卡因：麻醉作用较强（穿透力和扩散性强），维持时间较长。可用于表面麻醉、浸润麻醉和组织麻醉。每次用量不能超过0.4g. 3.地卡因（丁卡因）：穿透力强，作用迅速，麻醉作用较普鲁卡因大10～15倍，毒性较普鲁卡因大10～20倍，故主要用于表面麻醉。 4.盐酸阿替卡因（碧兰麻）：该药起效快（2 ～ 3分钟）、渗透力强、麻醉效果好、毒副作用小，可用于浸润麻醉和阻滞麻醉，目前已广泛用于临床。缺点是价格较高。 * 表1.常用局部麻醉药比较 * 三、局麻药物的过敏试验 有关局麻药物的过敏反应多集中于酯类的局麻药物如普鲁卡因（主要与其代谢产物对氨基苯甲酸有关），而酰胺类的局麻药物的过敏反应极为罕见。 * 四、血管收缩剂在局麻药物中的应用 一般是将肾上腺素以1：5000～20000的浓度加入到局麻药溶液中，通过对血管的收缩，达到： 延缓麻药吸收； 延长麻醉时间； 降低毒性反应； 手术野清晰的目的。 * 第二节 口腔局部麻醉方法分类 一、表面麻醉（也称涂布麻醉）是将局部麻醉药物涂布或喷雾与皮肤或粘膜的表面，使末梢神经麻痹，达到局部痛觉消失的目的。 * 二、浸润麻醉 浸润麻醉 是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。常用的浸润麻醉的方法有： 1.皮丘注射法；2.骨膜上浸润法 ；3.牙周膜注射法 。 图1.牙槽部浸润麻醉 * 图2.骨膜上、下浸润麻醉 * 图3.牙周膜浸润注射法 * 三、阻滞麻醉 1.定义：在神经干或其主要分支附近注射局麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉。适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。 2.阻滞麻醉特点 用药剂量少，麻醉区域较广； 麻醉作用深（麻醉效果好），维持时间长； 可以远离手术部位注射，而且减少多次注射的疼痛，特别适用于整形手术和感染的病例。 * 图4.三叉神经在牙、牙周等组织的分布 * 图5.上颌神经及其分布、 眶下孔注射法 * 表2 .阻滞（传导）麻醉方法 麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 上颌第一横磨牙的前庭沟底 半张口，注射针与上颌牙的咬合面成45度角，向上、向后、向内方向刺入 1.5～2.5厘米 1.5～2毫升 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括上和6的近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 上颌第一恒磨牙中线联线中外1／3处 大口张，从对侧下颌尖与第一前磨牙间，向上、后、外方向刺入 约0.5～1厘米 0.5毫升 同侧上颌前磨牙、磨牙的腭侧粘骨膜、牙龈和骨组织 * 表2. 阻滞（传导）麻醉方法（续） 麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围 鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射法) 上颌尖牙 腭龈乳头基部(腭乳突处) 轴平行或从侧方刺入 约0.5厘米 0.2毫升 两侧尖牙腭侧联线前方的牙龈、腭侧黏骨膜、和牙槽突。 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射法) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 约1.5～2.5厘米触及骨面 1.5～2毫升 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈、黏骨膜及下唇。 舌神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5～1厘米 0.5～1毫升 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 颊神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉舌神经后将针稍稍退至肌层或粘膜下 0.5～1毫升 同侧下颌颊侧磨牙的牙龈及粘骨膜 * 图6.上颌结节注射法 * 图7.腭大孔及切牙孔的位置 * 图8.切牙孔注射法 * 图9.腭大孔注射法 * 图10.下牙槽神经、颊神经