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胁 痛 概述 【定义 】 是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 【讨论范围 】 可见于西医学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，凡上述疾病中以肋痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 病因病机 情志不遂 肝气郁结 ?? 跌仆损伤 瘀血停留 肝失疏泄 饮食所伤  湿热内蕴 外感湿热 ? 劳欲久病 精血亏虚，肝阴不足 络脉失养?????  诊 断 1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、钝痛等不同特点。 2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。 鉴别诊断 胁痛与悬饮： 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 治疗原则 根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则。 实证宜理气、活血、清利湿热；虚证宜滋阴、养血、柔肝。 证治分类 1.肝郁气滞证 症状：胁肋胀痛，走窜不定，痛及肩背，受情志影响，胸闷腹胀，嗳气频作，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。 证机概要：肝失条达、气机郁滞、络脉失和 治法：疏肝理气 代表方：柴胡疏肝散加减。 用药加减 若胸胁痛甚，可加青皮、延胡索以增强理气止痛之力； 若气郁化火，症见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，可去方中辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草； 若肝气横逆犯脾，症见肠鸣，腹泻，腹胀者，可酌情加茯苓、白术； 用药加减 若肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去方中川芎、酌配枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子； 若兼见胃失和降，恶心呕吐者，可加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等； 若气滞兼见血瘀者，可酌加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金等。 证治分类 2.肝胆湿热证 症状：胁肋胀痛或灼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清利湿热 代表方：龙胆泻肝汤加减。 用药加减 若兼见发热，黄疸者，加茵陈、黄柏以清热利湿退黄； 若肠胃积热，大便不通，腹胀腹满者，加大黄、芒硝； 若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金沙、郁金、川楝子，或酌加硝石矾石散；胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。 证治分类 3.瘀血阻络证 症状：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁下可触及肿块，舌质紫暗，脉象沉涩。 证机概要：瘀血停滞，脉络痹阻。 治法：祛瘀通络 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。