血气分析的现代解读与酸碱失衡处理进展.docVIP

血气分析的现代解读 一：动脉血气分析的作用 （一）判断呼吸功能 1. Ⅰ型呼吸衰竭 Pa02 60mmHg PaC02正常或下降 2. Ⅱ型呼吸衰竭 Pa02 50mmHg 3.吸氧条件下： ① Pa02 60mmHg 计算氧合指数 400-500mmHg Pa02/Fi02 300mmHg Ⅰ型呼吸衰竭 【Fi02（氧浓度） 0.21+0.04×鼻导管吸氧流量】 举例：鼻导管吸02 流量2L/min, Pa02 80mmHg Fi02 0.21+0.04 ×2 0.29 氧合指数 Pa02/Fi02 80/0.29 276 300mmHg 提示Ⅰ型呼吸衰竭 ② Pa02 60mmHg PaC02 50mmHg Ⅱ型呼吸衰竭 （二）判断酸碱失衡 （一）指标 1. PH 7.35-7.45 平均7.4 2. PaCO2 35-45 mmHg 平均40 它是反映酸碱失衡呼吸因素的唯一指标 3. HCO3ˉ AB 22-27mmol/L 平均24 它是反映酸碱失衡代谢因素的指标 4. 阴离子间隙 AG 指细胞外液中所测的阳离子总数与阴离子总数之差值 ＝ Na﹢ + K ﹢ － Clˉ+HCO3ˉ 。 正常参考值： 12±4mmol/L （二）：酸碱失衡的判断的方法 1：分清原发与继发 （1）原发HCO3ˉ↑必PaCO2↑（代偿 （2）原发HCO3ˉ↓必PaCO2↓（代偿 反之亦然 （3）原发失衡变化必﹥代偿变化. 结论：（1）原发失衡决定了PH是偏酸或偏碱 （2） 如HCO3ˉ和PaCO2呈相反变化必有混合性酸碱失衡 （3）HCO3ˉ和PaCO2明显异常而PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡 PH ﹥7.4 原发失衡可能为碱中毒，PH ﹤7.4 原发失衡可能为酸中毒。 常见4种类型举例： ①HCO3ˉ32mmol/L、PaCO2 48mmHg PH 7.45 代碱 ②HCO3ˉ32mmol/L、 PaCO2 60mmHg PH7.35 呼酸 ③HCO3ˉ19mmol/L、 PaCO2 29mmHg PH 7.42 呼碱 ④HCO3ˉ15mmol/L、 PaCO2 30mmHg PH7.32 代酸 2 :分清单纯性和混合性 ① PaCO2↑同时HCO3ˉ↓肯定为呼酸并代酸 如：PH7.22、 HCO3ˉ20mmol/L 、 PaCO2 50 mmHg ②PaCO2↓同时HCO3ˉ↑肯定为呼碱并代碱 如：PH7.57、 HCO3ˉ28mmol/L 、 PaCO2 32 mmHg ③ PaCO2 、HCO3ˉ同时↑或↓，用预计代偿公式来区分 1.代酸预计代偿公式：PaCO2 1.5× HCO3ˉ+8±2 2.代碱预计代偿公式：PaCO2 正常PaCO2+0.9 ×△PaCO2±5 3.呼酸预计代偿公式： HCO3ˉ 24+0.35 × △PaCO2 ±5.58 4.呼碱预计代偿公式： HCO3ˉ 24+0.49 × △PaCO2 ±1.72 三重酸碱失衡（TABD）的判定 三步： 1.首先确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3ˉ代偿范围。 2.计算AG,判断是否并发高AG代酸。 TABD中代酸一定为高AG代酸 3.应用潜在HCO3ˉ判断代碱，即将潜在HCO3ˉ与呼酸或呼碱预计代偿计算所得HCO3ˉ代偿范围相比. （潜在HCO3ˉ 实测HCO3ˉ+△AG） TABD举例 PH 7.33、PaCO2 70mmHg、 HCO3ˉ36mmol/L、Na﹢140mmol/L、CI ˉ80mmol/L。 判断方法：① PaCO2 70mmHg、 HCO3ˉ36mmol/L 、PH 7.33，提示呼酸。预计HCO3ˉ 24+0.35 × △PaCO2 ±5.58 24+0.35 ×（70-40） ±5.58 28.9—40.08②AG 140-（80+36） 24mmol/L 16mmol/L,提示高AG代酸，③潜在HCO3ˉ 实测HCO3ˉ+△AG 36+ 24-16 44mmol/L 40.8mmol/L提示代碱。结论：呼酸+代碱+高AG代酸. 呼酸型TABD） 1. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的O2分子产生的压力 PaO2正常值 80-100mmHg PvO2正常值 40mmHg PaO2正常值随年龄增加而下降 预计PaO2 102-0.33×年龄（岁）±10.0 举例：90岁的老人 预计PaO2 102-0.33 ×90 ±10.0 62.3～82.3