肝纤维化无创诊断-重庆医科大学附属第二医院-张大志.pptVIP

Depth (mm) Depth (mm) Depth (mm) 肝脏硬度值（LSM）正常参考值范围 LSM正常参考值范围为2.8-7.4kPa。 广东社区居民无明显肝病成年男性 的正常LSM值受年龄因素影响 (年龄60岁：5.2?1.3kPa，年龄?60岁：5.9?1.8kPa)； 香港无明显肝病人群5%～95%正常参考值范围2.8～7.4kPa。 Kim BK, et al. J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27: 781-788. Chen YP, et al. J Hepatol, 2010, 52: S162. Das K, et al. Hepatology, 2012, 55: 584 - 593. Wong GLH, et al. Clin Gastroenterol Hepatol, 2013, 11: 295-302. Foucher等评价了711名慢性肝病患者（丙型肝炎、乙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝肝炎、其他原因肝炎或以上各种病因的组合）的纤维化程度，结果F2、F=3和F=4的ROC曲线下面积分别为0.8、0.9和0.96。 FibroScan用于不同病因慢性肝病 Foucher J, et al. Gut, 2006, 55: 403-408. Castera等在183名慢性丙型肝炎患者中进行了前瞻性 研究，结果验证了该定量测定有良好的诊断价值。 Ziol等对327例丙型肝炎患者进行肝纤维化评估也证实了有良好的诊断价值。 Ledinghen等对72名HCV与HIV合并感染者的研究中，结果显示Fibroscan结果与肝纤维化分期有显著相关性。 Castéra L, et al. Gastroenterology, 2005, 128: 343-350. Ziol M, et al. Hepatology, 2005, 41: 48-54. de Lédinghen V, et al. J Acquir Immune Defic Syndr, 2006, 41:175-179. Fibroscan在丙型肝炎肝纤维化中的应用 Friedrich M, et al. Gastro, 2008, 134: 960-974. kPa 75 7.6 9.5 13 2.5 Cirrhosis F3 F2 F0orF1 临界值：13.01 AUC：94% 临界值：7.65 AUC：84% Fibroscan在丙型肝炎肝纤维化中的应用 LSM?14.6kPa 诊断肝硬化， LSM9.3kPa 可排除肝硬化； LSM?9.3kPa 诊断进展性肝纤维化， LSM7.3kPa 排除进展性肝纤维化； LSM?7.3kPa 可诊断显著肝纤维化。 FibroScan诊断慢性丙型肝炎肝纤维化临界值参考标准 Chan HL, et al. J Viral Hepat, 2009, 16: 36-44. Chan等对161例CHB患者进行了前瞻性研究，并观察了ALT水平对肝硬度测量的影响。 结果发现F0、≤F2 及≤F3期AUROC分别为0.80、0.87及0.93。 并认为ALT水平升高对分期低的纤维化诊断影响最大。 作者认为在ALT水平正常和升高的CHB患者中，应用Fibroscan可以避免62%和58%的人做肝穿刺检查。 Fibroscan在乙型肝炎肝纤维化中的应用 Marcellin等对202例欧洲CHB患者也做了类似的研究，有29例患者拒绝肝穿刺或LSM，只有173例患者做了肝活检和LSM检查。 结果发现，LSM与Metavir（r=0.65）和Ishak（r=0.65）纤维化分期显著正相关（P0.001）。 Talwalkar等经过大量研究也得出了类似的结论，认为Fibroscan对F4期的诊断效果要优于其他各期。 Marcellin P, et al. Liver Int, 2009, 29: 242-247. Talwalkar JA, et al. Clin Gastroenterol Hepatol, 2007, 5: 1214-1220. Fibroscan在乙型肝炎肝纤维化中的应用 FibroScan诊断慢性乙型肝炎肝纤维化临界值参考标准 胆红素异常者 LSM?29.2kPa诊断肝硬化 LSM?17.0kPa诊断进展性肝纤维化， LSM9.1kPa排除肝硬化可能， LSM7.8kPa排除进展性肝纤维化 LSM无法确定肝纤维化分