立体心电图地地研究现状.ppt

立体心电图研究现状 前言 心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩,心脏的机械收 缩依赖于心脏的电激动。目前,对心脏电激动的检测分析方 法已从常规心电图派生出动态心电图、运动心电图、食管心 电图、心内电图和与程控刺激结合的电生理检查、起搏心 电图、高频心电图、信号平均心电图、心电向量图等。1989 年我国心电工作者赵峰推出了立体心电图，为临床提供了一 个立体的心电检查方法。 主要内容 一、心电产生原理及空间向量环 平面向量图、心电图的形成 二、立体心电图、向量图及心电 图的比较 三、立体心电图应用研究的现状 一、心电产生原理及空间向量环、 平面向量图、心电图的形成 1、心电产生原理 (1)向量：心脏在除极-复极过程的每一瞬间产生的既有 大小又有方向的量。 2.空间向量环的形成 (3)空间向量环： 将心脏除极-复极过程中各瞬间综合向量的顶点 连接起来，形成的轨迹称为空间向量环。 将三维空间向量环投 影在三个相互垂直的 平面(横面、额面、侧面) 上形成二维三维平面 向量图 额面QRS向量环特点： (1)形状 柳叶状,亦可成狭长8字形或线状 (2)转向 顺时针转65%,8字形25%,逆时针10% (3)QRS环主体部 左下方 (4)最大向量电压 平均1.0mV,＜2.0mV (5)最大向量角度 10o-60o，＞90o为电轴偏右, ＜10o为电轴左偏 横面QRS环特点： (1)形 状 类三角形或卵圆形,8字形罕见 (2)转 向 均逆时针 (3)起始向量 0.01s多指向右前,少数是左前;0.02s向左前且在X轴前 (4)主 体 部 在左侧偏后或稍偏前,但在X轴之前的面积＜总面积1/3 (5)终末向量 在后方或右后方，右后方应＜总面积1/5 (6)最大向量电压 平均1.0mV，＜1.5mV (7)最大向量角度 40°- 60°，平均-10° 二、立体心电图、向量图及心电图比较 2.立体心电图与心电图比较 注:”+”示有意义;”+”号越多意义越大;“-”示无意义;“+”示意义不明确 3.立体心电图与向量图比较 (1)共同点:采集方法和原理是相同的,均基于向量理论 (2)不同点:①SECG可以通过时间/变向时间向量图连续 描记多个心动周期，可分析心律失常； ②SECG描记立体空间向量环,从三维空间直 接显示立体心电变化;平面向量图是立体 向量环在三个面(额面、横面、侧面)上 的投影反映该平面的心电变化(二维）。 三、立体心电应用研究现状 采用24通道同步描记12导ECG，3导正交ECG、9导时 间、变向时间和连续(或分解/放大)VCG。 (2)变相时间向量图(CT-VCG) 将Y轴(或Z轴)逆转90o为横坐标顺时展开 意义:更好观察初始泪点疏密和直接描述最大向左、向右空 间向量 T-VCG 兼有心电图计时和心向量图空间除极向量关系的综合特点, 与“静止环”相比有以下优点： P环:可清晰显示其形态、电压、方位和转向; QRS环:对初始、终末向量及环体清晰可见。对MI、终末传导缓慢、BBB等诊断 较可靠; ST向量:较“静止环”显示清晰明确,对MI、心肌损伤等较确切; T环:容易确定其运转方向，对鉴别“原发”“继发”T环改变或可提供帮助; U环:可显示,对电解质紊乱、药物中毒，冠心病及对U环研究上可起重要作用; 心律失常:与心电图一样，可对其作出诊断。 (3)连续向量图(C-VCG) 同传统向量图，即连续同步描记逐拍平面向量图,亦可依需要将其描记成分解/放大的向量图(D/A-VCG) 分解、放大向量图 2.立体心电应用研究 (1) 房颤预测 (2) 宽QRS波鉴别诊断 ①预激综合征诊断中的互补作用 心电图:PR间期0.16s,QRS 波群时限0.10s,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常Q波疑诊为下壁MI; 病史、查体、超声、心肌酶均 无异常; 向量图:QRS环初始光点密集 (30ms)的δ段(指向左上前) 提示预激综合征(右后旁路) ②心肌梗死合并左束支阻滞 额面QRS环初始向量及QRS环最大向量均属正常,右侧面及横面初始10ms及20m向量 指向后方,QRS环呈“8”字形,中部运行迟缓,QRS环运行时间为154ms,符合CLBBB合 并前间壁MI,J点及T环均移向前方,为LBBB表现.心电图V1-V2导联QRS波群呈QS型, V5有宽钝的R波,QRS时限140ms,提示为CLBBB