肾脏肿瘤影像学检查方法.doc

肾脏肿瘤影像学检查方法 　　泌尿系统肿瘤的发病率在全身肿瘤中不常见，仅占4.6%。其中最常见的是膀胱癌，其次肾癌，输尿管癌很少见。泌尿系肿瘤常常多发，膀胱癌多灶生长、膀胱癌肾癌同时生长等。泌尿系肿瘤最常见的临床症状是血尿，血尿常是首诊症状。 　　一、肾脏肿瘤： 　　肾脏髓质、皮质及被膜均可发生各种组织肿瘤。肾皮质肿瘤占80%，其中恶性占85%，最常见的是肾癌及肾血管平滑肌脂肪瘤。肾髓质肿瘤占20%，发生几乎全部是肾盂癌。肾脏髓质及皮质的间叶组织和被膜也可发生肿瘤，仅占全部肾肿瘤1.1%，如血管瘤、脂肪瘤、神经源肿瘤及其各种组织的肉瘤。也就是说临床上最常见的是肾癌、血管平滑肌脂肪瘤和肾盂癌。 　　1．肾脏的影像学检查：常用的方法有超声、CT、MRI及静脉肾盂造影。 　　1）静脉肾盂造影（IVU）的应用价值：（1）KUB平片：操作简单，易行，价格便宜。可排除有无泌尿系阳性结石及钙化。肾脏结石多为阳性结石，占90%。肾区钙化常见于结核及肿瘤。肾癌钙化占14-18%，多呈斑片、斑点状小的钙化，偶尔见大的不规则斑块状钙化。（2）造影时，对比剂通过肾脏分泌进入尿路，可观察肾实质显影情况、有无占位病变，粗略地判断肾脏功能。肾功能不好时，对比剂分泌缓慢，肾实质显影不佳、缓慢或不显影。（3）对比剂进入尿路后，显示全尿路充盈情况，有无充盈缺损及狭窄，管壁是否光整及柔软，有无移位。造影观察肾脏形态，位置，效果较平片好。尤其尿路造影在显示尿路小病灶及多发病灶方面优于其它方法。IVU在检出小肿瘤、显示病变形态、组织特点、外侵范围、与周围关系及肿瘤分期方面受到限制。对≤2cm的病变检出率仅21%，2-3cm的检出率约52%，对肾癌诊断符合率仅30%～60%。另外碘过敏及肾功能衰竭患者禁做，尚需用其它方法检查。 　　2）ＣＴ检查的应用价值：CT扫描的密度及空间分辨率高，是肾脏肿瘤最主要的检查方法，尤其在肾脏小肿瘤的检出、诊断、鉴别诊断起重要的作用。CT对肾脏肿块的检出率近达100%，肿瘤诊断准确率达95%。CT扫描虽具有较多优点，但并不完美，主要表现在：（1）虽然薄层扫描改善了密度及空间分辨率，但对于肿瘤组织成分缺少对比时仍有较大局限性。（2）对于诊断淋巴结是否转移的定性只能根据大小确定，亦有较大局限性。 　　螺旋CT扫描较常规CT扫描有了很大改进。采用薄层扫描可清晰显示肿瘤内密度，显示肿瘤组织成分，有利于肿瘤的正确诊断玉林银丰国际中药港中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状由于肿瘤血管常形成动静脉瘘，在增强早期肿瘤内对比剂已较早排出，因此增强后肾实质期时肿瘤密度均低于肾实质呈低密度/信号肿块。增强后显示肿瘤密度/信号较增强前更加不均匀，坏死区增多及明显；显示肿瘤边界较增强前清楚，大部分清楚，但不锐利，少部分肿瘤边界模糊。约有2%-3%的肿瘤呈浸润状生长致肾脏体积增大，或沿着肾周浸润生长，肿瘤边界显示不清。增强后，肿瘤呈不规则片状，弥漫浸润分布，密度/信号低及不均匀，或包绕肾脏。约有5%-7%的肿瘤呈囊状或囊实性，称为囊性肾癌，肿瘤增强前呈低密度，密度不均匀，低密度区明显。增强后肿瘤实性部分有中-高度强化，表现为不规则片状、结节或块状，如果有分隔，隔壁厚薄不均，囊壁厚且不规则。肿瘤与肾实质分界模糊。8%-18%肿瘤可有钙化，钙化形态为不规则点状、小曲线、条状、斑片状或不规则大块状，散在分布在瘤体内或边缘部。 　　4）肾静脉及下腔静脉：14%的肾癌出现肾静脉或下腔静脉瘤栓。表现血管增粗，增强后 　　血管内可见低密度软组织影，沿血管走行分布。瘤栓长者可达心房。 　　5）区域淋巴结肿大：肾癌的淋巴结转移首先达肾周、肾门及腹膜后主动脉和下腔静脉 　　周围，出现软组织孤立结节或融合成团。