麻醉性镇痛药在产科患者中的应用.docVIP

头 痛 的 分 类 和 治 疗 乾安县中医医院 王清宇 写在课前的话：本课件对头痛的分类，鉴别诊断，治疗进行了系统阐述，与广大同仁一起学习分享头痛的诊断治疗，原发性头痛在临床经常遇到，虽然预后较好，但很多患者频繁发作，也是临床中比较棘手的一个小毛病，本文在总结现代医学中头痛的分类诊治基础上，加入了中医治疗头痛的一些辩证方法和验方。 （一）非器质性头痛的主要定位及病因 头部疼痛敏感的组织器官主要有头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；头颈部的血管和肌肉，颅底动脉及其分支，硬脑膜动脉，颅内大静脉窦及其主要分支，三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2-3神经，小脑幕上部由三叉神经支配，头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经活动障碍都可以引起疼痛，头颈部的肌肉持续性收缩，颈内外动脉扩张、收缩或者移位，脑神经或颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。 头痛根据发病缓急可分为急性头痛（病程在2周内），亚急性头痛（病程在3个月内）和慢性头痛（病程大于3个月）；急性起病的第一次剧烈头痛一定要注意排除器质性病变，需明确查明病因；根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛，根据病因可分为原发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛）和继发性头痛（如因外伤、感染、肿瘤等所致头痛）1988国际头痛协会将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准。本文介绍临床常见3类头痛。 1.偏头痛 偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为12～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。无先兆偏头痛无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。 与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛（medication-overuse headache）药物过量使用性头痛（medication-overuse headache）”。 有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等。伴典型先兆的偏头痛性头痛：为最常见的有先兆偏头痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛；当先兆后60分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛。后两者应注意与短暂性脑缺血性发作相鉴别。 偏瘫性偏头痛：临床少见。先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一，先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性，在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛。如在偏瘫性偏头痛患者的一级或二级亲属中，至少有一人具有包括运动无力的偏头痛先兆，则为家族性偏瘫性偏头痛；若无，则称为散发性偏瘫性偏头痛。 基底型偏头痛：先兆症状明显源自脑干和（或）两侧大脑半球，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。轻-中度头痛：单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘