医疗损害鉴定的最新进展20140224.ppt

医疗损害鉴定的最新进展 @海坛特哥 一、涉及多次鉴定的典型案例 刘某某与四医院医疗损害赔偿纠纷案 （一）基本案情 2004年12月13日，刘某某因阵发性咳嗽、发热至新疆某医院处住院诊疗。2004年12月20日前后，刘某某两眼视力相继突然下降。 2004年12月20日，刘某某至某部队医院处门诊诊疗，诊断为视乳头水肿。 2004年12月25日，新疆某医院对刘某某进行会诊后，诊断为白塞氏综合症。2004年12月28日，刘某某出院。 基本案情之诊疗过程 2004年12月29日，刘某某至医科院北京某医院眼科及免疫科门诊诊疗，眼科诊断为视神经乳头炎合并视乳头水肿，免疫科为刘某某开具了入院单。 2005年1月5日，刘某某至医科院北京某医院免疫科就诊，诊断疑为白塞氏综合症。 2005年1月1日至12日，刘某某曾多次至首医某医院处门诊诊疗，诊断为双眼缺血性视乳头病变、视神经炎。 诊疗阶段 2005年1月7日，刘某某至医科院北京某医院普内科住院治疗，1月14日诊断为双眼视神经乳头炎，1月15日转入眼科病房。2005年2月4日，刘某某出院。 2005年2月4日至3月18日，刘某某至北京中医药大学东方医院住院治疗。 2005年8月3日至11月22日，刘某某至河北省人民医院住院治疗。 2005年12月26日至2006年1月3日及2006年1月12日至同年1月20日，刘某某至中国人民解放军第458医院处住院治疗。 2007年8月2日，刘某某经江苏省苏北人民医院诊断为双眼视神经萎缩、视野严重缺损，VOD：0.1 OS：0.1，矫正不能提高。 诉前医疗鉴定（法医鉴定） 2007年7月15日，山东金剑司法鉴定中心对刘某某在医科院北京某医院、新疆某医院、首医某医院及某部队医院处就诊期间，医科院北京某医院、新疆某医院、首医某医院及某部队医院的诊疗行为是否存在过错以及过错参与度进行鉴定。 注意：患方单方委托。 诉前鉴定意见 2007年9月20日，山东金剑司法鉴定中心作出司法鉴定书，认为： 1、被鉴定人刘某某目前双眼视神经萎缩、视野严重缺损、视力0.1矫正不能提高与新疆某医院、医科院北京某医院、首医某医院诊疗行为存在因果关系，其医疗过错参与度分别为30—50%、20—30%、10—20%；某部队医院诊疗行为无法认定过错。 2、被鉴定人刘某某目前双眼视力构成五级伤残。刘某某为此交纳鉴定费5500元。 （二）各方诉辩情况 诉称： 2008年1月，刘某某起诉至原审法院，称医科院北京某医院、新疆某医院、首医某医院及某部队医院在为我诊疗过程中存在拖延治疗、诊断错误、用药欠妥等严重医疗过错，与我目前的损害后果存在直接因果关系。故我起诉要求医科院北京某医院、新疆某医院、首医某医院及某部队医院赔偿： 残疾赔偿金348 876元，被抚养人生活费71 762元，精神损害抚慰金90 000元，误工费38 918元，伙食补助费21 700元，营养费17 010元，护理费10 950元，诉讼费10 150元，司法鉴定费5550元，交通费及其他费用12 483元，以上共计627 399元。 答辩情况 医科院北京某医院辩称：我医院在为刘某某进行诊治的过程中，遵循相关法律法规和医疗规范。 新疆某医院辩称：刘某某诉前委托进行的鉴定，材料不符合规定，医方未能进行答辩，鉴定程序违法；该鉴定书对病例摘要不全面，对我医院诊疗行为中存在的医疗过错认定错误，不能作为定案依据。故我医院不同意刘某某的诉讼请求。 答辩情况（续） 首医某医院辩称：刘某某不属于急诊的范围，我医院对刘某某的诊疗符合有关医疗法规和规程，诊断明确用药适当，并已经进行相关告知，不应承担责任。刘某某诉前委托鉴定，其鉴定程序不合法。 某部队医院辩称：刘某某自行放弃了在我医院已预约的会诊，并将原始病历丢失，因此刘某某病情发展与我医院无关。 （三）诉讼中鉴定情况 1、医疗事故鉴定 本案审理中，2008年8月18日，新疆某医院申请进行医疗事故鉴定。 2008年9月25日，首医某医院申请进行医疗事故鉴定。 2009年8月7日，北京市东城区医学会作出医疗事故技术鉴定书，对于新疆某医院，专家分析意见为： 1、患者的发烧、双下肺有少量湿罗音、白细胞低，考虑可能与感染有关。以后患者出现的皮疹、口腔溃疡可能与药物有关。 医疗事故技术鉴定意见 2、因患者既往无口腔溃疡、眼部溃疡、生殖器溃疡等病史，白塞氏病诊断依据不足。 3、在治疗中，医方使用了激素，未延误对患者疾病的治疗。 4、患者出现眼部症状后，经外院眼科会诊，医方及时给予大剂量的激素治疗，治疗措施无违规。 事故鉴定意见续 对于首医某医院，专家分析意见为： 1、患者发病10日后到该院就诊，根据眼底检查结果和视野表现，门诊诊断并无不妥。 2、因前期患者在外院已应用了大剂量激