培训课件--多重耐药菌感染的预防.pptVIP

项目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁Ⅱ类 0 Ⅲ类 1 Ⅳ类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术NNIS 1级 3级 1级 结束语 感控工作任重而到远，需要你我共同参 　与！！！ 让我们大家的行为 更规范、更理性、更科学、更文明！！！ 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 遵守无菌技术操作规程：特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染 加强清洁和消毒工作：特别要做好重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布、拖把等物品进行清洁和消毒。与患者频繁接触的物体表面如心电监护仪、电话机、床栏杆、床头柜、门把手、水龙头开关等，采用适宜的消毒剂进行擦拭，应当增加清洁、消毒频次 医疗废物管理： 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理 合理使用抗菌药物 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 外科预防用抗生素的方法 术前：0.5－2h内给药或麻醉开始时给药一次 术中：手术时间＞3h时或失血量＞1500ml时，术中追给药一次 术后：一般不超过24h，个别可延长48h；清洁－污染手术同之；污染手术酌情延长 建立和完善对多重耐药菌的监测 加强多重耐药菌监测工作： 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时诊断多重耐药菌感染患者或定植患者 提高临床微生物实验室的检测能力： 临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者或定植患者，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。临床微生物实验室应当至少每半年公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势等 附:细菌耐药预防控制 医院感染病原菌的变迁 病原类行 致病菌→条件致病菌 细菌耐药性 敏感菌→耐药菌（多重耐药菌并存） 机体易感性 正常机体→免疫受损抑制机体 甲氧西林耐金黄色葡萄球菌（MRSA） 金黄色葡萄球菌引起院内感染的MRSA分离率已高达80%以上。MRSA在住院病人中分离率可达80—92%，对临床常用的喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内脂类常常不敏感，对全部β—内酰胺类药物治疗不佳，可选择治疗的药物甚少，万古霉素——可作为MRSA的经验用药 产生耐药危害性 延长住院日，影响医院经济效益 治疗效果不佳，使用毒性更大，更昂贵的二线、三线药，增加患者经济负担 临床感染选药困难 耐药菌在医院内传播，引起耐药菌感染暴发 预防抗菌药物耐药的12项措施 1、 接种疫苗 2、 拔除导管 3、 针对性病原治疗 4、 专家会诊 5、 控制抗菌药物应用 6、 应用当地资料 7、 治疗感染，而非污染 8、 治疗感染，而非寄植 9、 严格掌握万古霉素应用指证 10、 及时停用抗菌药物 11、 隔离病原菌 12、 阻断传播链 使用抗菌药物应考虑的几个问题 1、 是否为院内、院外感染疾病？ 2、 何种致病菌？ 3、 我院（地区）细菌的耐药性如何？ 4、 患者用过什么抗生素？ 5、 患者免疫功能、肝、肾功能如何 使用抗菌药物应考虑的几个问题 6、 药物对病灶的渗透性如何？有何毒副作用？ 7、 如何预防用药，是否符合指征？ 8、 是否需要联合用药，如何联合？ 9、 使用多大剂量？给药途径是什么？疗效如何？疗程多长？ 10、 药品价格和病人的经济能力怎样？ 病原学监测 病原学监测——抗菌药物应用的基础 病原学监测及药敏实验——用药的科学依据 要求：病原学送检率＞30% 标本采集基本原则 及时采集标本 尽量在抗菌药物使用前采集标本 标本采集中严格无菌操作并立即送检 用棉签采集的标本立即送检（咽拭、肛拭或伤口拭子）——以免干燥 标本容器须经灭菌处理，不得使用消毒剂 血液 通常采血部位为肘静脉。切忌在输液处采取血标本 采血部位皮肤严格消毒 采血量成人8—10ml,婴幼儿３—５ml 　怀疑菌血症应尽早