培训课件--多重耐药菌医院感染管理与控制.pptVIP

严格实施隔离措施 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。 严格手卫生 洗手是控制医院感染最重要、最有效、最简单、最经济的方法。 严格手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位移到清洁部位实时操作时，都应当实施手卫生。 严格手卫生 手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 遵守无菌操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 操作规程 MRSA定植或皮损、褥疮感染者隔离 —尽可能覆盖皮损； —将污染的敷料或其他污物放入防渗漏的容器或包装袋； —接触引流物时应戴手套，摘掉手套前后应洗手； 有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙； —需要戴口罩； 对伤口或创面进行湿敷治疗的操作人员特别需要注意隔离措施，控制污染扩散。 加强环境卫生管理 加强污物处理和诊疗环境的清洁卫生管理。 对多重耐药菌感染患者和定植患者使用的非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温计输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/L含氯消毒液消毒。 加强环境卫生管理 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%进行擦拭两遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。 加强环境卫生管理 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒的频次。 感染者或携带者解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 谢 谢 ！ 多重耐药菌医院感染管理与控制 培训内容 定义和概念 多重耐药菌流行现状和趋势 细菌对抗生素的耐药机制 多重耐药菌不断增加的原因 耐药菌感染的管理 多重耐药菌的医院感染监测 多重耐药菌的医院感染控制 定义和概念 多重耐药菌（MDRO）：是指有多重耐药性的病 原菌 多重耐药（MDR)：对≥3种不同种类的抗菌药物耐药 泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药 常见多重耐药菌 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌) VREA(耐万古霉素金葡菌) VRE（耐万古霉素肠球菌） MDR-TB G﹢球菌 常见多重耐药菌 肠杆菌科：ESBLs（超广谱β-内酰胺酶） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、 阴沟肠杆菌等 非发酵菌属： 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌 G-杆菌 常见泛耐药菌 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR—AB） 泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR—PA） MRSA诊断标准 在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行培养发现MRSA的定植； 感染者可经血液、痰液、尿液、穿刺液或手术留取的标本培养获得 。 MRSA定植 MRSA定植：是指发现MRSA但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现 。 MRSA感染 MRSA感染：指由MRSA引起临床症状者，如发热、乏力、白细胞减少等。可以是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎；重症感染者可致死亡。 MRSA感染 医疗相关MRSA感染：是指存在以下危险因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、或透析的病人。 MRSA感染 社区相关MRSA感染：是指没有上述危险因素的MRSA感染者。 侵袭性MRSA感染：是指无菌部位（血液、脑脊液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。 MRSA感染 MRSA暴发：是指三个或以上的MRSA医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。 MRSA传播 传播方式：通过接触、飞沫传播，从定植或感染者传播给其他人。 MRSA的流行 近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。 我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。 细菌耐药机制 固有耐药：又称天然耐药，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变或消失。 例如：肠杆菌科细菌、链球菌等可分别对青霉素、氨基糖苷类抗生素