培训课件--第章消化系统用药.pptVIP

第9章　消化系统用药 ［教学目的］学习消化系统用药的用途 ［教学重点］各类消化系统用药的用途 ［教学难点］消化系统用药的作用机制 ［教学课时］4 ［教学过程］ ［引入新课］复习医基学过的知识。 提问：常见消化系统疾病有哪些？ 胃炎、胃溃疡、消化不良、消化性溃疡（饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛,严重时可有黑便与呕血）、胃肠炎、急性阑尾炎、腹痛、腹泻、胆囊炎、胆结石等。 症状：一般表现为腹痛。 左上腹痛：常见胃痉挛、胃炎及胰腺炎。 右上腹痛：胆囊炎、胆结石。 上中腹及脐周围痛：胃及十二指肠溃疡及穿孔、肠炎、痢疾、肠蛔虫症等。 右下腹痛：常见急性阑尾炎。 下腹痛：常见有腹疝、盆腔炎、异位妊娠破裂等。 疝，俗称“疝气”，是外科的常见病之一，疝常发生在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，澳大利亚人口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。 9.1　治疗胃及十二指肠溃疡病药 是指治疗胃炎和消化性溃疡病的药物 机制：尚未完全明确 传统治疗方案：中和胃酸、抑制胃酸或胃蛋白酶的过多分泌、保护、修复胃肠道粘膜 分类： （1）抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝 （2）H2受体阻断药：西尼替丁、雷尼替丁、法莫替丁 （3）粘膜保护剂：硫糖铝 （4）胃壁细胞H＋泵抑制剂：奥美拉唑 9.1.1　抗酸药（弱碱性药物） 碳酸氢钠 ［别名］小苏打 ［作用与用途］中和胃酸作用快，但弱而短，口服可碱化尿液，与磺胺类药合用可防止磺胺药析出结晶。主要用于胃酸过多，静脉注射用于酸中毒 ［不良反应］ （1）腹胀和吸嗳气、胃穿孔（严重溃疡病） （2）过量可致碱血症 （3）忌与酸性药物配伍 ［禁忌证］严重溃疡病患者不宜使用 ［医药商品］P124 氢氧化铝 ［作用与用途］ 作用：中和胃酸作用缓慢而持久，作用强；保护粘膜作用；产物氯化铝有收敛作用，可止血及引起便秘；不易吸收，不引起碱血症 用途：主要用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡及胃炎。尿毒症病人口服大剂量，可减少肠道磷酸盐的吸收而减轻酸血症 ［不良反应］ （1）不宜长期使用：减少磷酸盐吸收，引起便秘、肠梗阻 （2）治疗胃出血，宜用凝胶剂，不宜用片剂（会成块阻塞肠道） （3）不宜与四环素同服（络合作用），还会影响氯丙嗪、对氨基水杨酸的吸收 ［医药商品］P125 9.1.2　H2受体阻断药 西咪替丁 ［别名］甲氰咪呱 ［作用与用途］ 作用：抑制胃酸分泌 用途：治疗十二指肠溃疡及胃溃疡，也可用于返流性食道炎、出血性胃炎和胃酸分泌过多性疾病。 ［不良反应］ （1）常见：胃肠道反应与CNS反应　P126 （2）偶见：P126 ［禁忌证］肝、肾功能不全者慎用，孕妇、哺乳期妇女及儿童不宜使用 ［医药商品］P126 雷尼替丁 ［别名］P126 ［作用与用途］ 作用：作用强，速效、长效，减少胃酸，降低胃蛋白酶活性 用途：治疗十二指肠及胃溃疡、术后溃疡、反流性食道炎和胃酸分泌过多性疾病 ［不良反应］P127 ［医药商品］P127 法莫替丁 ［别名］胃舒宁 ［作用与用途］ 作用：作用更强，作用时间更长 用途：口服用于胃及十二指肠溃疡 9.1.3　粘膜保护药 硫糖铝 ［别名］胃溃宁 ［作用与用途］ 作用：抑制胃蛋白酶分解蛋白质，与胃粘膜的粘蛋白络合形成保护膜，减少胃酸和胆汁对胃粘膜的损伤 用途：治疗胃及十二指肠溃疡 ［不良反应］P128 忌与抗酸药合用（因本品需在酸性环境下才有效） ［医药商品］P128 9.1.4　胃酸分泌抑制药 奥美拉唑 ［别名］洛赛克 ［作用与用途］ 机制：抑制H＋泵功能，从而抑制胃酸分泌 作用：显效快、作用强而持久　 用途：主要用于胃酸分泌过多的消化性溃疡 ［不良反应］恶心、呕吐、腹胀 小结：胃炎的治疗药物 急性胃炎：吗丁啉、贝络纳（枸橼酸莫沙必利片） 消化不良：金双歧、多酶片、健胃消食片 胃痛明显：达喜（铝碳酸镁咀嚼片） 抗幽门螺旋杆菌：丽珠胃三联（由枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑组成） 胃粘膜保护剂：硫糖铝、丽珠得乐（枸橼酸铋钾） 9.2　泻药 泻药－指能刺激肠蠕动或者软化粪便润滑肠道而使粪便易于排出的药物 泻药的分类： （1）容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠等 （2）刺激性泻药：酚酞、蓖麻油、比沙可啶等 （3）润滑性泻药：液体石蜡、甘油等 硫酸镁 ［别名］泻盐，硫苦 ［作用、用途］ 作用：（1）导泻作用：口服给药，应同时多饮水，增加导泻作用 （2）利胆作用：口服高浓度可产生利胆作用，促进胆汁排出 （3）对CNS的作用：抑制中枢神经系统，产生镇静、镇痉、松驰骨胳肌作