培训课件--导尿术操作并发症宽屏.pptVIP

导尿术操作并发症 六、尿道假性通道形成 六、尿道假性通道形成 （一）发生原因 多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。 六、尿道假性通道形成 （二）临床表现 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。 六、尿道假性通道形成 （三）预防及处理 1 ．插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停 顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2％利多卡因。 2 ．严格掌握间歇的时间，导尿次数为4～6小时一次，每日不超过6 次．避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500ml。 六、尿道假性通道形成 （三）预防及处理 3 ．已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入 一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2～3 周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。 导尿术操作并发症 七、误入阴道 七、误入阴道 误入阴道是女病人导尿术特有的并发症。 七、误入阴道 （一）发生原因 女性病人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。 七、误入阴道 （二）临床表现 导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。 七、误入阴道 （三）预防及处理 1 ．如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴 手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5～2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。 2 ．导尿管误入阴道，应换管后重新正确插入。 谢谢！ 导尿术操作并发症 王红霞 导尿术操作并发症 一、尿道黏膜损伤 二、尿路感染 三、尿道出血 四、虚脱 五、暂时性性功能障碍 六、尿道假性通道形成 七、误入阴道 导尿术操作并发症 一、尿道黏膜损伤 一、尿道黏膜损伤 （一）发生原因 1 ．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。 2 ．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3 ．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。 一、尿道黏膜损伤 （一）发生原因 4 ．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。 5 ．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。 一、尿道黏膜损伤 （一）发生原因 6 ．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 7 ．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。 一、尿道黏膜损伤 （二）临床表现 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 一、尿道黏膜损伤 （三）预防及处理 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点： （1）插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔， 插入速度要缓慢，切忌强行插管、不要来回抽插及反复插管。 一、尿道黏膜损伤 （三）预防及处理 （2）对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。 一、尿道黏膜损伤 （三）预防及处理 （3）对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5一l0ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60°角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。? 一、尿道黏膜损伤 （三）预防及处理 （4）选择粗细合适、质地软的导尿管。 （5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm 以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处， 一般为2～3cm ，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。 一、尿道黏膜损伤 （三）预防及处