培训课件--细菌耐药及应对策略.pptVIP

控制抗生素应用 抗生素应用与耐药细菌产生和传播存在相关关系 IDSA建议: 选择性避免,控制或限制某些/某类使用 轮换-替换原则 联合应用 提出控制方法: 向医生反馈抗生素使用情况 同类药物替换 选择使用某些抗生素需经感染病专家会诊 抗生素敏感性报告 对G-b菌血症限制后: 并不影响生存率, 不增加住院日 控制抗生素应用 停止使用环丙沙星 保护性使用万古霉素 限制使用头孢他啶 小范围使用庆大霉素 有节制使用抗生素, 复苏其药物敏感性 耐药性下降 建立细菌耐药监测系统立 NNIS:监测NI率, 指导感染预防措施的实施 明确目的,标准定义操作程序, 按照此操 作的医院 有效控制耐药问题: 持续耐药性监测 耐药率上升时对分离菌进行分子生物学分型 采取清洁措施限制耐药菌株的传播 控制抗生素使用 监测控制措施实施执行情况,结果反馈病房和个人….. NI 预防及细菌耐药的控制-其它 控制院内感染的菌株耐药爆发的有效措施以少/无耐药性的抗生素代替耐药性大的抗生素 注意药敏动态变迁规律及交叉耐药的产生 同一医院避免在某时间内大量反复使用某一种药物 合理掌握抗菌药物的剂量和方法 更强调无创技术, 消毒隔离, 营养支持综合性预防 学无止境 肠杆菌属细菌感染 对产ESBLsG-b 株选择加酶抑制剂复合抗生素 头孢霉素 据药敏结果选择喹诺酮类或联合氨基糖甙类 严重感染选用碳青酶烯类 * 铜绿中下降, 嗜麦芽窄食天然耐药 嗜麦芽窄食假单孢菌Pseudomonas Stenotrophomonas S.m  广泛耐药:治疗棘手 青霉素, 二,三代头孢菌素抗生素耐药 水解碳青酶烯类药物, 对其天然耐药 广谱头孢菌素碳青酶烯类使用史, 发生率更著 碳青酶烯类药物使用过后感染要高度考虑此菌感染 往往为混合感染中之一:加强毒力, 相互传播耐药基因 高危因素:主要呼吸道感染 多种基础病和合并症, 尤其并发呼吸衰竭机械通气患者 恶性肿瘤, 严重营养不良,免疫机能低下 血液透析 院内感染, 多使用糖皮质激素, 亚安培南, 三代头孢菌素 嗜麦芽窄食假单孢菌 广泛分布于自然界, 人类,动物体内,水及牛奶中 引起呼吸道感染, 泌尿道, 消化道及心内膜炎 产生青霉素酶,头孢菌素酶和金属?-内酰胺酶.?水解超广谱抗生素亚安培 无针对药敏试剂 如何预防发生急待问题 消毒 明确病原体 避免滥用三代头孢, 亚安培南 嗜麦芽窄食假单孢菌 亚安培南完全耐药 复方新诺明敏感性最高 其它常用: 替卡西林/克拉维酸. 头孢哌酮/舒巴坦, 环丙沙星,曲伐沙星 安曲南作用不一 耐药率87% 替卡西林/克拉维酸+安曲南有协同作用 安曲南克拉维酸+安曲南+新的喹诺酮类 -SMZco治疗失败的病例 以避其出现-暂无法判定重症感染病原菌,主张经验使用碳青酶烯类3-5d后据培养结果更改抗生素 新型抗生素抗菌谱及药代 新喹诺酮类 左氧氟,斯帕杀星; 加替, 莫西沙星, 曲伐…. 对G+特别肺链的抗菌活性增强, 金葡,凝固酶阴性的葡萄球菌, 化链抗菌活性较环丙高4-5倍,对肠球菌提高2-4倍. 对G+厌氧菌抑菌活性增强:曲伐杀星 vs. 甲硝唑 10倍 对常见呼吸道病原体: 支原体,衣原体都有增高 奠定考虑将其作为CAP经验性一线用药 口服利用度高, 吸收快, 半衰期长 10h 具有较长PAE PAE Postantibiotic effect 抗生素药效学新指标 细菌与抗生素短暂接触后,药物清除后细菌生长仍受到抑制效应.时间衡量 用于评价联合用药方案 FIC 氨基糖甙类大环内脂类, 氟喹诺酮类, 碳青酶烯类,可考虑1次/d 如呈协同作用或相加作用提高疗效,减少各药的给药剂量, 增加间隔时间 氨基糖甙类 剂量 + ?-内酰胺类 新喹诺酮类 三代: 左氧在二代基础上增加了G+球菌活性. 四代:莫西,加替在三代基础上增加了厌氧菌活性 肺链:曲伐 克林 莫西 加替 左氧 环丙 左氧,莫西,加替对铜绿均低于环丙. 左氧:对其它G-b 环丙, 对铜绿 环丙 加替vs. 环丙:对铜绿, 变形杆菌,枸橼酸杆菌,肠杆菌及肺炎克雷伯抗菌活性低: MIC50, MIC90 2-4倍. 斯帕vs. 环丙:对铜绿, 变形杆菌,枸橼酸杆菌,肠杆菌及肺炎克雷伯12种抗菌活性低: MIC50, MIC90 2-8倍. 新喹诺酮类 呼吸喹诺酮: 针对CAP主要病原体: 肺链.支原体,衣原体 穿透力强有效杀灭胞内繁殖细菌 较大环内脂类对非典型病原体有相似甚更强杀灭 作用 较?-内酰胺类抗菌谱广同时覆盖细菌与非典型支原体 呼吸道气管内浓度高;痰 血液 *ATS将CAP I组未列为喹诺酮为经验目标I线 糖肽类-万古霉素 Vancomycin 快效杀菌剂: 改变细菌细胞壁合成, 细胞膜渗透性和