培训课件--前列腺疾病诊断.ppt

* 仰卧位示意图。 正常NVB位于前列腺后外侧，在前列腺底部和尖部进入前列腺。相当于5点和7点的位置。底部朝上，尖部朝下。 前列腺的包膜实际上是不完整的。薄弱区域就是神经血管束和精囊有管道通过包膜进入前列腺的。 国外对神经血管束侵犯的评价非常注意，因为手术治疗需要尽量保留一侧神经血管束，以保留正常的排尿和射精功能。 * 正常时呈点状，网状，或可以看到血管束进入前列腺 * T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。很敏感 * 肿瘤侵犯后，正常结构破坏，出现低信号软组织肿块。陈旧出血、慢性炎症等病变虽然精囊信号改变，鉴别点是结构无明显变化。 * 良性增生更易向膀胱突出。 前列腺与膀胱壁连接，并有局部膀胱壁破坏 * 发生机率低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为 * * 同位素骨扫描可用于全身骨骼系统转移瘤的检查，敏感性高，但特异性较差。而MRI对于盆腔和腰骶椎的骨转移的诊断，除了特异性较高外，敏感性据报道也高于骨扫描。虽然两者的优劣尚没有最后结论,，但勿庸置疑MRI是检查骨转移瘤的一种很好的方法。它的局限性在于扫描范围有限，全脊柱线圈的应用在一定程度上可弥补这个缺陷。 * 国外检查程序 是先进行穿刺活检，确诊为前列腺癌后间隔21天再行MRI检查，以明确局部分期，辅助治疗计划 虽然MRI对前列腺癌的早期诊断方面作用有限，但是其对局部分期的作用是无可替代的。 * 扫描过程相对繁琐，耗时较长 * 这一例早期前列腺癌病人的波谱图像，左上角是Cho成分的伪彩图，红色区域代表着Cho成分的异常增高， * BPH在MRS上的表现和正常前列腺类似，图中显示的是体素分别位于外周带和中央腺体时的MRS表现，可以看到高耸的Cit峰， * 治疗后外周带信号普遍降低，不利于观察病灶范围 * DWI技术最早应用于中枢神经系统 * * 前列腺波谱的代谢产物 枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酐（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。 1H-MRS用于前列腺检查的优势 代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸） 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性 恶性病变： 胆碱+肌酐 高 枸椽酸 低 良性病变： 胆碱+肌酐 低 枸椽酸 高 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带 中央腺体 MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 前列腺癌的1H-MRS表现 女性前列腺，是指类似于前列腺结构的女性尿道周围腺体而言。这些腺体大多集中于女性尿道的后上方，大约92％的妇女有这种组织，其中25％左右可能是真正的前列腺。指出它的功能是产生能使女性性欲增强的粘液浆液性分泌物，女性前列腺在分泌这种液体时产生的快感和刺激男性前列腺所引起的快感是一致的。女性前列腺，早在1672年一位荷兰的解剖学家格拉夫就介绍过一个腺性小体或女性“前列腺”，既然女性前列腺样组织与男性前列腺相同或相似，当然也可以发生感染、增生、阻塞和尿道狭窄等病变。临床上的所谓女性前列腺病，就是指女性膀胱颈部因前列腺组织或前列腺样组织增生导致膀胱颈部梗阻所引起的，与男性前列腺增生相类似的疾病。所以，也称为女性“前列腺“梗阻，多见于中年以上，尤其是老年妇女 部分资料来自网络，供学习，并向原作者致谢! * 位于盆底，上面是膀胱，下面是尿生殖隔，前面是耻骨联合后面是直肠 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 起管道的阀门控制作用。 两个管道，尿道和射精管。 * McNeal 的研究比较有代表性 * 扫描前1天内选择少渣食物，尽量排大便一次以 * T2WI上显示包膜良好，唯一可以显示包膜的检查方法。 T2 只能显示出三个带 前基带 外周带 中央带和移行带（合称为中央腺体）。 * 冠状和矢状位利于显示底部和尖部比较好，同时利于显示盆腔淋巴结。对分期很重要。 * * 从临床上早期前列腺癌检出比较困难 * PSA指标也只能作为