培训课件--第八节肝硬化.ppt

* 肝硬化腹水患者，每日进水量限制在（ ） A．1500ml B．1000ml C．800ml D．500ml E．300ml B * ．门静脉高压症形成后首先出现的是（ ） A．肝肿大 B．脾肿大 C．腹水 D．呕血 E．交通支扩张 B * 肝硬化腹水患者的腹水性质是 （ ） A．渗出液 B．漏出液 C．血性液 D．脓性液 E．乳糜液 B * 肝硬化失代偿期最突出的表现是 A.肝病面容 B.蜘蛛痣 C.腹水 D.食管下段静脉曲张 E.脾功能亢进 C * 下面哪一项不是门脉高压的常见表现（ ） A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成 B * 患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可角及。 （58到59共用题干） 58．该患者首先要考虑的诊断是（ ） A．原发性肝癌 B．肝硬化伴腹水 C．活动性肝病 D．肝脓肿 E．多囊肝 59．急诊胃镜示“食管静脉破裂出血”，护士应估计患者最有可能先出现（ ） A．心力衰竭 B．急性肾衰竭 C．肝性脑病 D．感染 E．失血性休克 B E * 结 束 Thank you ! * 肝硬化时，肝脏的异常血流方式导致门脉高压。升高的压力传送至侧枝静脉通路。这些侧枝静脉有时发生扩张。如图所示，患者腹部扩张的静脉形成了“海蛇头”样表现。 * 食管轻度静脉曲张 食管中度静脉曲张 * 曲张的静脉呈明显结节状隆起，相互靠拢阻塞部分食管腔，其直径常大于6mm。  * 胃底部静脉曲张活动出血曲张的静脉呈结节息肉样隆起，酷似胃底肿物。 * 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 * * 实验室及特殊检查 血常规检查 肝功能检查 腹水检查 影像学检查 内镜检查 * * X线（X-ray） 食管钡(Esophagography)：食管中下段和胃底静脉曲张 间接门静脉造影(Indirect Portal Venography)：门静脉显影及排空延迟，主干和肝内主要分支增粗，外周分支变细，数目减少 * 诊断要点 肝硬化的主要诊断依据是： ①病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。 ②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。 ③肝功能减退。 ④门静脉高压的临床表现。 ⑤肝活检有假小叶形成。 * 治 疗 一、一般治疗 （一）休息　 （二）饮食　 高热量，高蛋白质、维生素 有腹水时饮食宜少盐， 肝功损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入。 应禁酒和避免进食粗糙及坚锐性食物。 （三）支持疗法　 * 药物治疗 （一）补充各种维生素，维生素C、E及B族改善肝细胞代谢 （二）保护肝细胞的药物　如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵（水飞蓟素片）、肌苷等。10％葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。 （三）中药　 * 治 疗 三、腹水的治疗　 （一）限制水钠的摄入 （二）增加水钠的排出 1、利尿剂 2．导泻　 （三）提高血浆胶体渗透压 （四）腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输 （五）外科处理 四、门脉高压和脾亢的手术治疗 五、肝移植 六、并发症的治疗 　 * 护理诊断（问题） 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的低蛋白血症和有关。 焦虑/恐惧 与病情反复、治疗期长、担心疾病预后不佳有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 * 护理措施 一般护理 腹水的护理 食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理 （见本章第12节“上消化道大量出血”） 健康教育 一般护理 1、休息与活动 2、饮食护理 3、心理护理 * 腹水的护理 休息与体位 饮食的护理 使用利尿剂的护理 皮肤护理 协助放腹水或腹水浓缩回输 * 腹水的护理--休息与体位 轻度腹水：取平卧位。 大量腹水：取半卧位，为什么？ 避免腹内压骤增。如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。 下肢水肿时，抬高下肢，利于静脉回流减轻下肢水肿。 * 腹水的护理—饮食 无盐或低盐饮食--钠维持在500~800mg/d（氯化钠1.2~2.0g/d）； 限制进水量，一般在1000ml/d左右。 少食高钠食品，如咸肉、酱油、含钠味精、罐头