培训课件--男科常见疾病诊断与治疗.ppt

* Andrology第三版：Involuntary childlessness persisting ? at least 1 year? Varicocele confirmed by physical and technical examinations ? Lower volume of the affected testis ? Subnormal semen parameters ? FSH not elevated above the upper limit of normal Clarification of female reproductive functions without untreatable disturbances. 手术目的：All these procedures have the same goal, i.e., to interrupt the main branch(es) of the spermatic vein in order to divert the venus reflux into collaterals with intact venous valves. * * 新增 * * * 精索静脉曲张-诊断标准（超声检查标准） 立位检查（精索静脉充盈）及卧位 曲张静脉管径 3.0 mm ，并伴血液反流（Valsalva后） 反流: 持续性（significant for a varicocele） 间断性 短暂性 （生理性） * 精索静脉曲张-诊断标准（精索静脉照影） 诊断的金标准 正常静脉影像: 单支睾丸静脉在腹股沟韧带汇入精索 精索静脉影像: 精索内静脉增粗拉长 血液反流至精索静脉的腹部、腹股沟、阴囊或盆腔区域 * 精索静脉曲张-药物治疗 对精索静脉曲张血管有作用的药物 -生物类黄酮：有研究表明，此类药物能够能够缩小亚临床型精索静脉曲张的血管内径，减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张，并在一定程度上改善由精索静脉曲张引起的会阴部疼痛症状，但不能阻止已经开始了的睾丸生长停滞。 -七叶皂苷素，可降低毛细血管的通透性，消除组织肿胀和水肿，也可保护静脉管壁的胶原纤维，逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度，还能直接作用于血管内细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状。 * 精索静脉曲张-药物治疗 改善症状的药物 -非甾体类抗炎药。 -生物类黄酮。 * 精索静脉曲张-药物治疗 改善精液质量的药物 -肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱； -抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失； -雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内GnRH分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能； * 精索静脉曲张-药物治疗 改善精液质量的药物 -非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还能改善其精液质量； -人绒毛膜促性腺激素； -植物药及中药类 能够在一定程度上改善精液质量， 尚缺乏充分的循证医学证据。 * 精索静脉曲张-手术适应症 明确的不育症（正常规律的性生活1年） 临床型精索静脉曲张（II度及以上） 精液参数异常或精子功能检测异常（结构、DNA、穿卵试验） 精液异常与精索静脉曲张有较明确关系 女方生育力正常，或异常易于纠正 * 精索静脉曲张-外科治疗 理想的手术方式是结扎所有的精索内外静脉，保护精索动脉、淋巴管及神经（The aim of the operation is to occlude the dilated internal spermatic vessels and all anastomosing venous systems, and to preserve arteries, lymphatics, and nerves to avoid anatomic complications, such as varicocele recurrence, testicular ischemia, hydrocele, and orchiodynia） 三种最常见的手术途经： 腹膜后（Retroperitoneal） 腹股沟管（Inguinal） 腹股沟下（Subinguinal） * Sub i