培训课件--外科学绪论无菌术围手术期处理.pptVIP

5、肾疾病　　麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。 肾功能损害程度 肾功能不良者，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。 6、糖尿病 　糖尿病人实施手术，其并发症和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多。 (1)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 (2)口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前2－3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。 (3)平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常代谢。在手术日晨停用胰岛素。 (4)伴有酮酸中毒的病人，应当尽可能纠正酸中毒，术后动态监测血糖，静脉滴注胰岛素控制血糖。 7、凝血障碍 常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。 　 二、术后处理 （一）监护 1、术后医嘱　　包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施，例如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。 2、主要监测生命体征，记录出入量。有心肺或心梗危险的病人应予无创或有创监测中心静脉压、肺动脉压。 3、其它监护 4、体液平衡 　 （二）卧位和起床　 　 全麻病人尚未清醒，平卧头转向一侧，以防吸入气管，蛛网膜下腔阻滞麻醉，去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致头痛。休克病人应取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。 　 原则上应早期床上活动，可减少肺部并发症 术后1-2天下床活动，改善全身血液循环和肠道蠕动，减少腹胀和尿潴留的发生。 （三）饮食和输液： 1、非腹部手术 视手术大小、麻醉方法和病人的反应而定。 2、腹部手术 待胃肠道蠕动恢复2-3天可进水、全流、半流质饮食，7-9天可恢复普食。 3. 静脉输液　　肠道手术病人术后24小时内需补给较多晶体。但过量又可导致肺水肿，估计恰当的输液量十分重要。 （四）引流的管理 引流管多用于渗液较多者，视具体决定 拔除时间。 （五）缝线拆除 头面颈部4-5天，下腹会阴部6-7天，胸、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天，根据病人的具体情况灵活掌握。 切口愈合分三类：（1）清洁切口为I类切口（2）可能污染切口为II类切口（3）污染切口为III类切口 切口的愈合也可分三级用甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合表示。 （六）各种不适的处理 1、疼痛　疼痛会使病人不愿活动，呼吸表浅，易发生肺膨胀不全，妨碍肺分泌物的排除。疼痛也可致心动过速和血压升高，增加心脏负荷，促成心脏并发症。常用的药物有吗啡、哌替啶、芬太尼。 2、恶心、呕吐　　常见原因是麻醉反应，对胃肠及颅脑手术所引起的应查明原因作针对性治疗。 3 、腹胀　术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排除所致。如数日后仍未排气无肠鸣音，可能是肠麻痹所致，需作进一步检查及处理。如腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其它原因引起的机械性肠梗阻，需进一步检查和处理。 4、呃逆 术后多为暂时性。可能是神经中枢或隔肌直接受刺激引起，施行上腹部手术后如出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染所致，需及时处理。 5、尿潴留 术后多见。 三、术后并发症的处理 （一）、术后出血：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，接扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因。出血可发生在手术切口，空腔脏器及体腔内。 （二）、术后发热与低体温： １、发热　　是术后常见的症状。 2、低体温　也是术后常见的症状。 （三）、术后感染 1、伤口感染:表现为伤口局部红、肿、热、痛和触痛，有分泌物，可伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理原则：根据情况做相应处理。 2、肺不张，肺炎:老年人多见。 3、腹腔脓肿和腹膜炎:表现为发热腹痛、腹部触痛及白细胞增加。 4、尿路感染:尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。 5、真菌感染:常发生在长期应用广谱抗生素的病人。 （四）切口裂开 多见于腹部及肢体邻近关节的部位，主要原因有： （1）、营养不良，组织愈合能力差； （2）、切口缝合技术有缺陷