培训课件--jiang如何解读细菌学检验报告.pptVIP

尿培养阳性结果的解读 正常情况下的尿液是无菌的，但膀胱中的尿液经尿道排出体外时可受到下尿 道中正常菌群的污染而出现细菌。因此对不同方法获取的尿液标本培养结果需正确评价，才能有效指导临床合理治疗。 尿培养应同时做菌落计数才有意义。一般认为，清洁中段尿标本中单种细菌菌落数 105CFU/ ml可能为感染； 5×104CFU/ml可能为污染，在两者之间需要根据具体情况进行评估。有文献推荐：革兰阴性菌 105CFU/ml，革兰阳性菌 104CFU/ml，念珠菌 103cfu/ml为诊断尿路感染的标准。 尿培养阳性结果的解读 尿培养阳性结果的解读 以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意： 使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制； 尿液稀释，尿比重 1.003，营养成分减少，细菌生长迟缓； 尿pH 8.5，细菌生长受阻； 尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少； 尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少； 不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同。 粪便培养阳性结果的解读 引起腹泻的原因： 1.细菌感染 2.食物中毒 3.菌群失调 如何解读细菌学检验报告 一、正常菌群与病原菌 正常菌群的概念与分布 致病菌与条件致病菌 各类标本中的常见病原菌 正常菌群的概念 正常菌群：在人的体表及与外界相通的口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生殖道等腔道中寄居着微生物，在正常情况下对宿主无害而有益，这样的微生物为正常微生物群，其中以细菌为主，通称正常菌群。 病原菌的分类 病原菌 致病菌（种类少，毒力强） 条件致病菌（种类多并在不断增加，毒力弱） 临床上常将病原菌和致病菌称谓混用。但前者包含的范围显然较后者为广，或者可认为通常所说的致病菌是广义的概念。 病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物，包括细菌、真菌、病毒等。 致病菌的概念 致病菌的概念 患者有典型的感染症状 随时可从其体内分离出特定的细菌 将细菌接种易感动物感染症状与人相同 从动物体内可分离出与人相同的细菌 致病菌与条件致病差别是:致病菌侵害人体的能力远远大于条件致病菌. 条件致病菌与菌群失调 条件致病菌：某些细菌在正常情况下并不致病，当在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这样的细菌称为条件致病菌或机会致病菌。这种特定的条件大致有以下几种：寄居部位的改变、免疫功能低下、菌群失调。 菌群失调：是宿主部位正常菌群各类菌间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。由此产生的一系列表现，称为菌群失调症或菌群交替症。 条件致病菌的主要特点 毒力弱或无明显毒力； 常为耐药菌或多重耐药菌； 引起感染的对象是长期使用抗生素, 机体免疫功能下降的患者。 条件致病菌的几种身份 病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的微生物。患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显。 定植菌：（定植：细菌或真菌在人体的某个部位定居下来形成相对稳定的寄生状态,不会随外界机械冲击而完全离开原来寄居部位。）会于体内繁殖但不会入侵或破坏组织的微生物。以下现象提示报告的细菌为定植菌： ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在。②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在。 污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其治疗无效，多次送检可排除。 二、药敏试验与报告解读 基本概念 药敏试验的临床价值 报告解读与相关问题 1.基本概念 药敏试验 CLSI与敏感、耐药、中介 抑菌环直径与MIC 抗生素的等效性与抗菌谱 细菌的耐药性 药敏试验 概念: 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。 目的：检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 方法：纸片法、稀释法、Etest法 结果判断标准: 目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件，CLSI文件是我国的卫生部部颁文件。 CLSI文件中关于敏感、中介、耐药的定义 CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Nineteenth Informational Supplement. M100-S19 ed.2009,28 1 :21. 敏感: 最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂量有效； 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物浓缩部位有效； 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。 抑菌环直径与MIC 抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长的范围。 MIC minimal inhibitory concentration ，最小抑菌浓度）：是指在体外试验中，抗菌药物能抑制