原发性输卵管癌详解.ppt

原发性输卵管癌 背 景 少见，发病率3.6/100万 发病率占女性恶性生殖道肿瘤的0.5-1%以下。 三分之二发生在绝经后妇女。 50-60岁多见 双侧占10%-26%。 病 因 病因不十分明确 有不孕史者约占20-50%，有慢性输卵管炎者亦多见。 慢性炎症刺激可能是诱因 输卵管癌合并其他癌症较多见，说明其发病可能与机体免疫功能低下有关。 临床表现 1.阴道出血及排液 是最常见且最具特征性的症状，排出物可为浆液性、淡黄色，有时稍带血性。 2.腹痛 1/3患者会出现下腹痛，常发生于患侧，开始为隐痛或沉重感，以后可发展为痉挛性疼痛。排液后腹痛缓解。 临床表现 3. 盆腔包块 癌瘤生长可使输卵管管腔扩张形成包块，可在子宫一侧或后方扪及肿块，大小不一，呈腊肠型，囊性或实性。 4.其他症状 发展到晚期可出现腹水及邻近器官受压和受侵的症状 以上三种症状即所谓的输卵管癌“三联症 ”。 诊 断 下列情况应考虑输卵管癌可能。 有阴道排液、腹痛及肿块三症状中的其中之一或其中之二应该详询病史，仔细检查。 在绝经前后发现附件肿块 在宫颈细胞学检查中出现一种不正常的腺癌细胞，但诊刮为阴性 辅助检查 阴道脱落细胞学检查 可以查到癌细胞 诊刮及子宫内膜活检 阴道脱落细胞学检查是阳性，但分段诊刮是阴性 阴道超声检查 血清CA125 可用于辅助诊断和病情监测 腹腔镜 转移途径 最常见的为沿淋巴管及体腔上皮扩散 可转移至主动脉旁淋巴结、髂内淋巴结、腹股沟淋巴结 腹膜转移、卵巢及子宫 治 疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 手术治疗 手术治疗是原发性输卵管癌最主要的治疗手段 Ⅰ期患者 行筋膜外全子宫及双附件切除及大网膜切换术 Ⅱ期及以上患者 应尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直肠） 若肿瘤在盆腹腔广泛转移者应进行减瘤术，手术是还应对盆腔及主动脉旁淋巴结进行选择性切除 手术治疗 原则上第一次手术应像卵巢癌一样进行手术分期。如需术后腹腔化疗，在手术结束时腹腔内留置导管。 对于肿瘤固定难以切除者，可先进行化疗1-2个周期，待肿瘤缩小后再行手术切除。 化学治疗 常为术后的辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗。包括静脉化疗和腹腔化疗。 多采用与卵巢癌相似的化疗方案和途径。 对于腹水较多或术后有残存瘤者可给予腹腔化疗，常用药物为DDP、5-FU、 HN2等，每周1-2次。 目前首选的化疗方案为紫杉醇联合卡铂，3周或4周重复。 放射治疗 放射治疗对输卵管癌的作用尚不清楚。 现放疗多用于手术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较少残存瘤者。有腹水者也可用放射性磷放置腹腔内 但由于近些年化疗的进展，为避免并发症及过度治疗，目前放疗已较少采用 预 后 早期不易发现，预后较差 文献报告5年存活率为30%-46%。 治疗后死亡时间多在3年内。 影响预后的因素包括临床分期、术后残存肿瘤大小，有无腹水及辅助治疗方法等。 * * 肿瘤内科 毕丽华