MSCT三期扫描在小肝癌中的价值.ppt

扫描方法 全肝平扫后行三期增强扫描。造影剂为欧乃派克或优维显．总量按1．5mL／kg计算，总量80-100ml注射速率3ml／s，注射对比剂后20～25s行肝动脉期扫描，60s后开始门脉期扫描，在90s后行平衡期扫描。如有必要180s后行延迟期扫描。 平扫及动脉期 静脉期及平衡期 2．肝动脉血供不足的SHCC：这类SHCC的肝动脉和门静脉血供都少于正常肝，临床上属于乏血供的SHCC，在螺旋CT三期增强扫描上主要有2种表现； 1 平扫低密度的SHCC，增强后动脉期和门静脉期瘤灶内虽都有轻度强化，但瘤内密度仍低于正常肝，说明瘤内存在肝动脉、门静脉血供，但较正常肝少。 2 平扫等密度的SHCC，增强后动脉期仍为等密度，门静脉期瘤灶则呈低密度。在没有脂肪肝的情况下，平扫呈等密度的SHCC，癌细胞大多数分化良好。增强后动脉期仍为等密度，说明肝动脉血供较少，供血量最多仅与正常肝相似。门静脉期瘤灶呈低密度，说明瘤内缺少门静脉血供。 3．肝动脉和门静脉双重血供的SHCC：这类SHCC肝动脉血供和门静脉血供都比较丰富，在螺旋CT三期增强扫描上主要有5种表现： 1 平扫低密度的SHCC，动脉期强化为高密度，门静脉期降为等密度，平衡期为低密度。 2 平扫等密度的SHCC，动脉期强化为高密度，门静脉期降为等密度，提示癌细胞分化较好。动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门静脉期瘤灶保持等密度，说明瘤内门静脉血供与正常肝相似。平衡期为低密度 3 平扫低密度的SHCC，动脉期强化为等密度，门静脉期瘤灶仍保持等密度，说明瘤内的肝动脉血供一定比正常肝多，也有与正常肝相似的门静脉血供存在。 4 平扫低密度的SHCC，动脉期瘤灶强化为高密度，门静脉期瘤灶边缘出现密度高于肝的环形强化，与此同时，原来动脉期高密度强化的瘤体密度则降为低密度，说明肝动脉血供丰富，以及SHCC边缘部门静脉血供比正常肝丰富。CT表现提示肿瘤存在动、门静脉双重血供。由于门静脉期瘤体密度从动脉期的高于肝速降到低于肝，说明瘤体本身仍具备肝动脉血供多于正常肝，门静脉血供少于正常的SHCC血供特点，故SHCC的定性诊断比较明确。 5 平扫低密度的SHCC，动脉期和门静脉期都见肿瘤周边出现密度高于肝的环形强化，瘤体中央部仅轻度强化，密度仍低或等于肝，说明肿瘤边缘部存在丰富的肝动脉和 门静脉双重血供。 4．门静脉血供丰富的SHCC：这类SHCC病理上癌细胞分化良好，故平扫呈等密度或略低密度。由于门静脉血供丰富，且与肝的门静脉血供量相似，而肝动脉血供也与正常肝无明显差异，故增强后动脉期和门静脉期瘤灶都保持与正常肝等密度。 因此，螺旋CT三期增强扫描无法检出本类SHCC。 鉴别诊断 * MSCT三期扫描在小肝癌中的价值 小肝癌 SHCC 在其形成过程中血供形式主要有几个方面： 1 肝硬化再生结节发生癌变是一个多阶段过程，而且伴随着结节内血供的动态变化。即在癌变发展过程中以门静脉血供为主的再生结节，其门静脉血供逐渐减少，肝动脉血供逐渐增多。 2 SHCC形成以后，瘤内血供并非全部来自肝动脉，仅为42．3％，门静脉供血仍占19．23％，其余为肝动脉和门静脉双重血供。 3 随着SHCC瘤体的增大，肝动脉血供逐渐增加，门静脉血供则逐渐减少。 4 SHCC瘤内门静脉供血多，则癌细胞分化较好；门静脉供血少，则癌细胞分化较差 SHCC血供形式及其对螺旋CT三期增强扫描的影响 1．肝动脉血供丰富的SHCC主要有3种表现： 1 平扫低密度或等密度的SHCC，动脉期强化为密度高于正常肝的高密度结节，说明肿瘤内肝动脉血供比正常肝多·门静脉期和平衡期瘤灶密度降到低于正常肝，说明瘤内门静脉血供少于正常肝。 2 平扫低密度的SHCC，动脉期强化为密度等于肝，门静脉及平衡期瘤灶密度降到低于肝。说明瘤内肝动脉血供一定多于正常肝；门静脉期平衡期瘤灶强化密度降到低于肝，说明瘤内门静脉血供少于正常肝。 3 平扫低密度的SHCC，动脉期瘤体边缘呈密度高于肝的环形强化，环壁上可见高密度壁上结节。门静脉期及平衡期强化环及壁上结节密度降到低于肝。这种SHCC肿瘤边缘部的血供也符合以肝动脉供血为主，缺少门静脉供血的特点。 常见的为海绵状血管瘤：平扫为低密度，动脉期病灶边缘结节样强化，动脉期及平衡期对比剂逐渐向病灶中心扩展，最后整个病灶均匀强化，病灶较大时，中央可不强化。 谢谢！ 白城中心医院放射线科CT室 *