10-五官科、皮肤科常见症状分诊.pptVIP

耳内异物治疗方法 根据异物大小、性质和部位，采用不同的取出方法。 （一）活动而不膨胀的小异物，可用生理盐水 将异物冲出。但外耳道、鼓膜有损伤或穿孔禁用。 （二）植物性异物可在直视下用异物钩或耳刮 匙取出，不宜用水冲洗， 以免膨胀而取出困难（图1） （三）活动的昆虫类可先滴入油剂、酒精或乙醚 使其死后用镊、 钩或冲洗取出（图2） 图1 图2 鼻内异物 异物可由前鼻孔，后鼻孔或外伤穿破鼻腔各壁进入鼻腔。 儿童好奇，误将玩具零件或食物塞入鼻孔而进入鼻腔，不敢告诉家长，日久忘记，及至发生感染和出血，始被注意。 呕吐，喷嚏时，可使食物，蛔虫经后鼻孔进入鼻腔， 外伤战伤或工伤时异物进入鼻腔，常合并鼻窦和眼眶异物。 鼻腔内手术时，手术者不慎将纱条或油纱条填入鼻腔而忘记取出，称医源性异物。 昆虫可在衰弱及昏迷病人鼻孔内产卵，变为鼻内蛆虫异物，热带居民在不净水中饮水或游泳，可发生鼻腔水蛭等异物 皮疹—表现 斑疹 为局限性皮肤颜色的变化,既不高起,也不凹陷。 丘疹 是高处皮肤表面的实质性隆起。 水疱 是高出皮面的局限性含有清澈或浑浊浆液的隆起。 脓疱 为含有脓液的水疱，多为化脓性细菌引起 。 结节 藏在皮肤里面的，可以摸到但看不到的实质性块状物 。 风团 是一种发的快，退的快的局限性水肿性隆起 皮疹—常见疾病 麻疹 形态：淡红色斑丘疹，压之退色，直径约2—5毫米，大小不等；初呈散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。 发展顺序：发际、耳后，面颈部，躯干及四肢扩展，最后手足心 皮疹 皮疹—常见疾病 水痘 形态：初起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易破，伴有瘙痒。 发展顺序：先见于躯干、头部、逐渐延及面部，最后到达四肢。皮疹分布以躯干为多，呈向心性分布，而且从斑疹- 丘疹- 水疱- 开始结痂，短者约6－8小时，皮疹发展快是本病的特征之一。 水痘 皮疹—天花 天花 形态：开始为红色斑疹，后变为丘疹，2～3天后丘疹变为疱疹，以后疱疹转为脓疱疹。 发展顺序：额部、面颊、腕、臂、躯干和下肢；脓疱疹形成后2～3天，逐渐干缩结成厚痂，大约1个月后痂皮开始脱落，遗留下疤痕，俗称“麻斑”。 天花 天花 皮疹—常见疾病 流行性出血热 形态：皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红）。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。 皮疹—常见疾病 荨麻疹 （俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块） 形态特点：出现扁平的高出皮肤的风团，大小及形态不一，但边界清楚，风团逐渐蔓延，可疑相互融合成片，既可局限于某个部位，也可全身泛发。 荨麻疹 皮疹—常见疾病 湿疹 形态特点：粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液、结痂。 湿疹 急诊专科分诊解放军总医院急诊科 李坤 专科包括 耳鼻喉科 眼科 皮肤科 急诊症状共同点 水肿 外伤 异物 出血 外伤 致伤原因、部位、时间，是否经过处理， 既往身体状况，有无全身行疾病。 ※注意观察有无休克症状体征 询问病史 耳外伤 外耳外伤 中耳外伤 内耳外伤 耳外伤 外耳外伤即耳廓损伤，耳廓损伤可引起软组织及软骨支架撕裂、缺损，甚至全耳廓离断;顿挫伤常致血肿;外耳损伤可因组织缺损过多、处理不当或继发感染致成耳廓畸形、耳道狭窄或闭锁。因此，耳外伤缺损后应及时处理，清创、整复、缝合，预防感染 外耳外伤 耳外伤 中耳外伤通常由锐器、爆炸或气压突然改变导致，可造成鼓膜穿孔。如果是头部外伤如颞骨骨折等可致鼓室积血、听骨链损伤，甚至脑脊液耳漏;飞行、潜水或高压氧舱等可引起气压损伤性中耳炎，均将致成听力障碍。对不同耳外伤缺损应行相应急诊处理，鼓膜愈合后听力仍未恢复者，应考虑鼓室探查听力重建术 中耳外伤 耳外伤 内耳外伤多并发于颞骨骨折或其他头部外伤。头部闭合性损伤可致迷路震荡;强声或冲击波可致内耳毛细胞损伤。其所造成的内耳功能障碍依致伤种类及损伤的病理变化不同，部分可于数周或数月内恢复，但仍可致成不可逆性的内耳功能障碍。 内耳外伤 鼻外伤 鼻外伤因鼻突出于面部中央易遭受撞击或跌 碰而致外伤外力作用的大小程度及方向不同 所致损伤的程度各异可表现为软组织挫伤裂伤鼻骨骨折中隔骨折软骨脱位等 鼻外伤 鼻外伤的临床表现： 局部疼痛鼻出血鼻阻塞 局部肿胀皮下瘀血 鼻梁偏斜或塌陷触诊压痛有骨摩擦音或捻发 音中隔脱位弯曲粘膜撕裂或血肿形成 咽喉外伤 常为颈部外伤所累及，常合并颈段气管、食 管伤。咽喉与甲状腺、颈部大血管、神经、颈椎等重要器官邻近，如同时受伤，可以出现大出血、休克、窒息等危象，而使抢救不及以致死亡。 咽喉外伤—症状 ※出血：咽喉挫伤，仅伤及粘膜者出血较小，常为痰中带血。咽喉开放性损伤，因颈部血管多，出血量较多，有时