6 黄疸2013.11.13制作.ppt

中医内科学 黄 疸 定义 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。 本病的三大特征：目黄、身黄、小便黄，以白睛发黄最为突出。 文献简介 《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，如《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸”。 （溺黄赤指小便黄赤，这里“溺”是小便的意思） 汉代张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨，其创制的茵陈蒿汤、大柴胡汤等至今在治疗黄疸中广泛使用。 文献简介 隋代巢元芳《诸病源候论》根据本病发病情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。 宋代韩祗和《伤寒微旨论》除论述了黄疸的“阳证”外，加设《阴黄证篇》，详述了阴黄的辨证施治。 元代罗天益在《卫生宝鉴》中进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。 文献简介 明代程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为阴黄治疗的代表方剂。 张介宾《景岳全书·杂证谟·黄疸》篇提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”，初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。 清代沈金鳌《沈氏尊生书·黄疸》篇有“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。 与西医学相关的病证 本病证可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。 临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等，凡出现以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证施治。 （临床上西医诊断名称和中医病名不是一 一对应的，同学们见习时可发现这个问题。即患者西医诊断是肝硬化或胆囊炎，主要以黄疸为主，中医诊断是黄疸，但是证型根据每个患者的证候群及舌象、脉象的不同，证型是不同的，治疗原则也就不同。） 病 因 病 机 黄疸的病因与外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦及病后有关。病机为湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢。 （一）病因 1、外感湿热疫毒 感受暑湿或湿热之邪，由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越，而致发病。 若湿热夹时邪疫毒伤人，则病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛、内及营血的急黄重症。如《诸病源候论·黄病诸侯·急黄候》指出：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也。” （一）病因 2、饮食不节 长期嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食污染不洁，脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢而发为黄疸。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通……身体尽黄，名曰黄疸。” 长期饥饱失常，或恣食生冷，脾虚寒湿内阻，发为黄疸。 （一）病因 3、劳倦伤脾 劳倦太过，脾阳受损，寒湿内生，困遏中焦，壅塞肝胆，胆液不循常道，外溢肌肤而为黄疸。 4、病后续发 胁痛、癥积或其他疾病之后，瘀血阻滞，湿热残留，日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，也可产生黄疸。 （二）病机 黄疸的病理因素以湿邪为主，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出：“黄家所得，从湿得之。”湿邪既可从外感受，亦可自内而生。 如外感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。 病位主要在脾胃肝胆，基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。 病理性质有阴阳之分。因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。 （二）病机 如湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血等危重症，称为急黄，属阳黄之重症。 若因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，则湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液为湿邪所阻，表现为阴黄证。 其演变转化，如阳黄治疗不当，病情急剧加重，湿热毒邪侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急黄。如阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄。如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现，病情较为复杂。 （二）病机 一般说来，阳黄病程较短，消退较易。急黄为阳黄的重症，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常可危及生命，若救治得当，亦可转危为安。 阴黄病程缠绵，收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络，黄疸可能数月或经年不退，须耐心调治。若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，则有酿成癥积、鼓胀之可能。 总之，黄疸以速退为顺，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》所言：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治。”（说明黄疸病向愈或增剧，是以