19、钩端螺旋体病.ppt

L/O/G/O 本期还可同时出现消化系统症状如恶心，呕吐，纳呆，腹泻；呼吸系统症状如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃体肿大。部分患者可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数患者有中毒精神症状。 绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。 * 本期还可同时出现消化系统症状如恶心，呕吐，纳呆，腹泻；呼吸系统症状如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃体肿大。部分患者可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数患者有中毒精神症状。 * 病例分析 患者男,41岁。因发热、头痛、咳嗽2天，晕厥1天就诊。患者自述无明显诱因9月4日出现发热（39.2℃）、头痛、咳嗽，次日于镇医院就诊，退热抗感染治疗后未见好转，后逐渐出现皮肤散在出血点，咳嗽咳痰加重，伴头晕、胸闷，并出现晕厥1次，骨穿：粒系增生活跃，可见中毒颗粒。为进一步治疗于9月6日转入我院。患者自述头晕、胸闷、小腿痛，并一度出现低血压性休克，给予对症支持治疗。 病例分析 实验室： 县医院：WBC：18.1×109/L ,Hb 140g/L, PLT 66×109/L 我院：WBC：44.0×109/L ,N 0.96， Hb 138g/L, PLT 25×109/L 9月9日经会诊，患者T 37.8℃，双侧腓肠肌疼痛，触之有数个黄豆大小结节，表面略红，压痛明显；双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结，黄豆大小，质硬，活动度好，无压痛。全身皮肤无黄染，无新发出血点，陈旧性瘀斑中央部分出现坏死脱皮，部分出现水泡，未破损。 病例分析 实验室： 我院9日：WBC：16.6×109/L ,N 0.84， Hb 118g/L, PLT 63×109/L。肝肾功未见异常。B超：少量胸腔积液，脾脏轻度肿大。 病史：8月暴雨，有积水接触史。患者所在地鼠患猖獗。 诊断： 钩端螺旋体病 第十三讲 钩端螺旋体病 医学系 孙晓佳 病原学 钩端螺旋体 钩体为革兰阳性菌，螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次为犬热型；南方以黄疸出血型为主 临床表现 潜伏期7－14天，钩体病因感染钩体型别不同及机体的反应性差异，临床表现较为复杂多样，临床根据其表现的主要的特点是，分为三期： 临床表现 1.早期（钩体血症期） 病程2-3天，各型钩体病共有 早期中毒综合征： 1、三症状：发热、肌肉酸痛（腓肠肌和腰背酸痛）、身软（全身乏力、肢体软弱） 2、三体征：眼红（眼结膜充血）、腿疼（腓肠肌压痛、重者拒按）、淋巴结肿大（尤其腹股沟、腋下淋巴结）。 这才早期 发热酸痛全身软 眼红腿痛淋巴大 2.中期（器官损伤期） 约在起病后3～10日，以各器官损伤表现为主，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。 此期的表现是临床分型的主要依据。有以下各种分型：①流感伤寒型；②肺出血型；③黄疸出血型；④脑膜脑炎型；⑤肾衰竭型。其中以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。 临床表现 中即是终 感伤红疼转休克 肝肺肾脑心好乱 临床表现 1、流感伤寒型（感染中毒型）最常见 病程5-10日 继续早期表现，无明显器官损害 重型：起病急，高热、烦躁、抽搐、谵妄、昏迷----呼吸循环衰竭 少数：腹痛、腹泻、休克 偶见皮肤黏膜出血 临床表现 3、肺出血型 病后2-5日 轻度肺出血型　咳嗽伴有不同程度的血痰、咯血；肺部可有少量湿性罗音；X线：肺纹理增多、点状、小片状阴影。经适当治疗迅速痊愈恢复。 肺弥漫性出血型　肺出血缺氧，窒息是本型特点。与病原、免疫力、治疗时机、赫氏反应有关 是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。 * * 赫氏反应 原因：青霉素治疗后大量钩体裂解释放 出内毒素 表现：青霉素首剂后1/2-4h发生； 突然高热、寒颤、头痛； 脉搏呼吸加快； 原有症状明显加重； 也可出现低血压、休克； 偶可导致肺出血。 * * 肺出血先兆 胸闷气促心不安， 面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。 肺弥漫出血型 肺：咳血、呼吸增快、双向湿啰音 心：心率（脉搏）增快、奔马律。 另：发热、中毒症状加重 X线：双肺广泛点片状阴影 重症：烦躁不安、昏迷、发绀、呼吸不规律、双肺密布湿啰音、大量咳血、口鼻涌出泡沫状不凝血，迅速窒息。 临床表现 3、黄疸出血型 原称外耳病，病初仍为一般感染中毒症状，病程4－5日出现进行性加重的黄疸、出血倾向及肾功能损害， 轻型的病例以轻度的黄疸为主，严重病例可迅速因肾功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。在死亡病例中，肾功能衰竭、肝功能衰竭、严重出血分别占70%、20%及10%，黄疸出血型，近年国内渐少见，40%以早期诊断及时治疗有关。 临床表现 脑膜脑炎