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中医内科学 总论 中医内科学定义：是运用中医学理论，阐述内科所属病症的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗为主的一门临床学科。 中医内科疾病辨证论治原则： 一、辨证原则：1 全面分析病情 2 掌握病症病机特点 3 辨证与辨病相结合 二、治疗原则 1 调节整体平衡 2 审证求机论治 3 明辨标本缓急 4 把握动态变化 5 顺应异法方宜 6 据证因势利导 7先期治疗未病 8 重视调摄护理 各论 肺系病症 肺的生理机能：1 主气，司呼吸 2 主行水，通调水道 3 朝百脉，主治节 肺的病理变化：主要是肺气宣降失常。 肺系疾病辩证原则：虚：阴虚，气虚，气阴两虚 实：风、寒、热、痰、饮、瘀等 感冒 定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛，恶寒，发热，全身不适等为其特征。 病因：六淫（风邪为主）、时行病毒侵袭肺卫。 病机：1基本病机——卫表不和、肺失宣肃 2病位——主要在肺卫。 诊断依据：1临床症状：以卫表及鼻咽症状为主——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。可夹暑、夹湿、夹燥等兼症。 2 病程：3-7日为多见。 3发病季节：冬、春多见。 辨证论治：1辨证要点：属表，属实 2 治疗原则：解表达邪、宣肺和营、照顾兼证 3证治分类： 1风寒束表证：法：辛温解表荆防荆防败毒散 2病位——主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 3病性：外感咳嗽属邪实——六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅。病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火。内伤咳嗽属邪实与正虚并见。病理因素为痰与火。痰有寒热之别；火有虚实之分 诊断依据：1主症：咳嗽有声，或咳吐痰液。 2外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长咳而伴喘。 辨证论治：1辨证要点：辨外感内伤，辨证候虚实 2 治疗原则：外感咳嗽，以祛邪利肺为治疗原则 内伤咳嗽，以标本兼顾为治疗原则 除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾 治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治） 治脾：痰湿偏盛—健脾化痰；脾虚肺弱—补脾养肺 治肝：清肝疏肝 治肾：咳嗽日久，咳而气短—补肾 3证治分类： 外感： 1风寒袭肺证：法：疏风散寒，宣肺止咳 方：三拗汤合止嗽散 2风热犯肺证：法：疏风清热，宣肺止咳 方：桑菊饮 3风燥伤肺证：法：疏风清肺，润燥止咳 方：桑杏汤 4凉燥伤肺证：法：疏风散寒，润肺止咳 方：杏苏散 内伤： 1痰湿蕴肺证：法：燥湿化痰，理气止咳 方：二陈平胃散合三子养亲汤。 2痰热郁肺证：法：清热肃肺，豁痰止咳 方：清金化痰汤 3肝火犯肺证：法：清肝泻肺，顺气降火 方：黛蛤散合加减泻白散 4肺阴亏耗证：法：滋阴润肺，化痰止咳 方：沙参麦冬汤 哮病 定义：哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患。以喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。 病因：外因：外邪侵袭 内因：饮食不当，情志刺激，体虚病后。 病机：1基本病机——“伏痰”内伏于肺复，由内外因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致 2病位——主要在肺，关系到脾肾心 发作期——主病在肺——邪实为主 缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主 3 病性：可有冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮之分 诊断依据：1主症：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫。 2 先兆症状：有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷。 3 诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等。平时可如常人，多与先天禀赋有关。 辨证论治：1辨证要点：总属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主。 2 治疗原则：以“发时治标，平时治本”为原则，区分寒热虚实。 发时攻邪，祛痰利气。平时治本，辩阴阳别脏腑 3证治分类： 发作期 1冷哮证： 法：宣肺散寒，化痰平喘 方：射干麻黄汤或小青龙汤 2热哮证： 法：清热宣肺，化痰平喘 方：定喘汤或越婢加半夏汤 3寒包热哮证：法：解表散寒，清化痰热 方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4风痰哮证： 法：祛风涤痰，降气平喘 方：三子养亲汤加味 5虚