2012年6月(f妇产科)药历.docVIP

2012年6月药历 姓名 XXXX 性别 女 年龄 25岁 名族 汉族 病区 6C 床号 19床 血型 未知 血压 155/85mmHg 体重 76.5Kg 身高 160cm 住院号 XXXXX 入院日期 2012.6.11 出院日期 2012.6.16 既往史 无 家族史 无 婚育史 不明 过敏史 未发现 现病史 该孕妇2胎1产，平素月经规则，3-4天/30天，量中。LMP：2011.9.14，EDC：2012.6.21，今孕38W+4；孕早期有早孕反应，孕3月内无感冒发热史，孕4月+自觉胎动至今。孕期初产检18周，共查11次，胎心好；孕期甲状腺筛查市亚甲减，予优甲乐口服治疗。孕期血压波动于140-145/91-107mmHg，尿蛋白均（-），门诊予盐酸拉贝洛尔片口服对症降压治疗。孕妇否认头晕、眼花、胸闷及皮肤瘙痒史，夜眠可。今门诊Bp145/90mmHg，复测128/102mmHg，尿蛋白（-），胎监9分。拟待产收入院。偶觉腹胀，否认阴道流血流液，自觉胎动好。入室Bp142/92mmHg。 入院诊断 G2P1，孕38W+4，LOA，妊娠期高血压，妊娠合并亚甲减 出院诊断 （分娩）脐带缠绕（G2P2 孕38W+5 LOA），轻度妊娠期高血压综合症，妊娠合并甲状腺机能障碍，贫血（轻度） 诊疗计划 1.完善化验，加强监护； 2.予盐酸拉贝洛尔片口服降压治疗，密切监测血压情况。 主 要 治 疗 药 物 药物名称 给药途径 用法用量 起止日期、时间 拉贝洛尔片 口服 100mg，tid 6.11日16:50-6.12日 头孢呋辛钠1.5g + 0.9%NS100ml 静脉滴注 1.5g，st 6.12术中用 头孢呋辛钠1.5g + 5%GS 250ml 静脉滴注 1.5g，st 6.12术后17:35 缩宫素针20u + 5%GS 500ml 静脉滴注 20u，st，维持 6.12 21:30 头孢呋辛钠3g + 5%GS 500ml 静脉滴注，st 3g，st 6.13 8:00 鲜益母草胶囊0.4g×48片 口服 0.8g,tid 6.13 11:00起 维铁缓释片14片 口服 1片，qd 6.13 11:00起 VitC针2.0g + LR 500ml 静脉滴注 2.0g, st 6.13 10:30 头孢呋辛钠4.5+5%GS 500ml 静脉滴注，st 4.5g，st 6.14 15:00 药 物 治 疗 日 志 6.11 患者情况 孕妇今下午因孕足月，产检血压偏高入院。查体：体温36.8℃，血压142/92 mmHg，心率77次/分，呼吸20次/分。 今日用药 盐酸拉贝洛尔片100mg，tid，po 用药分析 降压：拉贝洛尔片为兼具α和β受体阻断作用的药物，阻断β受体的作用为阻断α受体作用的4-8倍。其心率减慢作用较轻，降压作用出现较快，用于各种类型的高血压。因本品不影响胎儿的生长发育，可安全有效地用于妊娠期高血压的治疗。 用药监护 1.拉贝洛尔片口服首过效应明显，生物利用度较低，仅25%-40%，主要在肝内代谢，故一般要求于饭后服用，以延缓肝内代谢，提高生物利用度。 2.拉贝洛尔在立位和运动试验时的降压作用较强，因此患者要注意给药期间应保持仰卧位，用药后要平卧3小时，以防体位性低血压。 6.12 患者情况 今孕38W+5，无腹痛，胎动好，B超提示胎儿脐带绕颈3圈，因妊娠期高血压，于今日16:00在联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。 今日用药 拉贝洛尔片100mg，tid，po；布比卡因、吗啡、麻黄碱、卡贝缩宫素等手术中用药；头孢呋辛钠1.5g + 0.9%NS100ml，ivgtt，术前开始使用；头孢呋辛钠1.5g + 5%GS 250ml，术后；缩宫素针20u + 5%GS 500ml术后静滴维持。 用药分析 1.降压：拉贝洛尔片继续口服降压，使血压维持在正常范围内，便于手术。 2.预防感染：头孢呋辛钠为第二代头孢菌素类抗生素，对革兰阳性球菌的的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶相对稳定。预防用药推荐静脉滴注，溶媒体积不超过100ml，30min滴完，以达到有效浓度。 3. 缩宫、止血：缩宫素小剂量用于催生、引产，大剂量用于控制产后出血。该例中剖宫产手术，术后防止子宫收缩无力出血，给予大剂量静滴缩宫素。 用药监护 1.拉贝洛尔片口服的用药监护同前。 2.关于头孢呋辛预防剖宫产手术感染的用药时机，建议于钳夹脐带后立即静脉使用，以减少药物对胎儿的不良影响。抗菌药物的有效浓度覆盖时间应包括手术过程和术后4小时。 3. 缩宫素用于控制产后出血，用量应达到每分钟静滴0.02-0.04