支气管肺炎-12新.pptVIP

支气管肺炎 广西中医院瑞康临床医学院 陈朝霞副教授 2012年03月 概述 支气管肺炎 又称小叶性肺炎。病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、气促为主要表现。冬春多发，小儿时期最常见的肺炎。 机体代谢及器官功能障碍 一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。 二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。 三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。 四、水、电解质和酸碱平衡失调：可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。 总结 病位：主要在肺。常累及心肝。 主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。 病理产物：痰热 肺炎合并心力衰竭 1、心率突然＞180次/分。 2、呼吸突然加快，＞60次/分。 3、骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长。 4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 5、肝脏迅速增大。 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 细菌性肺炎易出现的并发症 脓气胸 脓大泡 【实验室检查和其他检查】 【 【X线检查 】  【诊断】 1、有发热、咳嗽、气促或呼吸困 难。 2、 肺部可闻及较固定的中、细湿 罗音。 3、实验室检查及胸部X线检查。 【证侯鉴别】  1、辨寒、热 【治疗】 应采取综合措施，控制炎症，改善通气功能。 一、一般治疗 保持室内流通。 保持呼吸道通畅，变换体位。 加强营 养，少量多餐。 重者不能进食者，予静脉营养。 二、病原治疗  （一）抗生素 使用 【原则】 （1）根据病原菌选用敏感药物。 （2）早期治疗。 （3）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。 （4）足量、足疗程， （5）重症宜联合用药，经静脉给药。 。 【疗程 】用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。 （支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长 ） 二、病原治疗  （二）?? 抗病毒治疗 1、病毒唑（三氮唑核苷 ）：对合胞病毒、腺病毒有效。 2、 聚肌胞： 干扰素诱生剂，可以增强机体抗病能力。 3、干扰素：能激活巨噬细胞和NK细胞，抑制病毒复制。 三、? 对症治疗 1、退热 2、烦躁者予以镇静治疗。 3、氧疗。 4、 保持呼吸道通畅 。 （1）祛痰剂。（2）雾化吸入。（3）支气管解痉剂。（4）保证液体摄入量。 5、心力衰竭的治疗 ： 镇静、吸氧、强心剂、利尿。 6、腹胀的治疗。 7、 如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。 8、纠正水、电解质与酸碱失衡。 四、糖皮质激素的应用： 【作用】 可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。 【适应证】（1）中毒症状明显。 （2）严重喘憋。 （3）伴脑水肿、中毒性脑病、 感染性休克、呼吸衰竭等。 （4）胸膜有渗出的病例。 【药物用法】 常用地塞米松，静脉用，每日2-3次，每次 0.1~0.3mg/kg, 疗程3-5日。 五 并存症和并发症的治疗。 合并佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。 并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。 必要时可考虑胸腔闭式引流。 六、? 其它： 1、肺部理疗： 促进炎症消散。 2、胸腺肽： 为细胞免疫调节剂， 并能增强抗生素作用。 3、VitC、VitE： 能清除氧自由基， 有利于康复。 【中医辨证论治】 【治疗原则】 宣肺定喘，化痰止咳。 【分证论治】-1  【分证论治】 -2 【分证论治】-3  【分证论治 】-4 重