消除瘢痕的药.ppt

消除瘢痕药 瘢痕疙瘩：瘢痕体质者因受某些无明显致炎作用的物理性、化学性和生物性因子的刺激而产生的斑痕。 “自发性”瘢痕疙瘩 增生性瘢痕：因创面愈合过度修复而产生的瘢痕。 瘢痕表现：高出皮肤，增厚变硬。 第一节 瘢痕增生的生物学基础 真皮层胶原纤维大量增生，成旋涡状，玻璃样变性； 成纤维细胞数目增多且排列不规则，细胞形态肥大，胞质内充满大量粗面内质网； 成纤维细胞合成胶原的能力增强； 胶原交联增加，不易水解； 胶原酶功能受到抑制。 第二节 治疗药物 一、抑制胶原合成，促进瘢痕胶原降解 积雪草苷 抑制成纤维细胞增殖；促进伤口愈合，松解粘连。 软化、缩小以至消除瘢痕，具有恢复皮肤平滑及弹性，淡化色素沉着，恢复功能等独特作用 用于治疗瘢痕、创伤、烧伤、整形、整容、溃疡、粘连、硬皮病等；内服外用，协同增效。 干扰素 除有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节作用外，还有抑制瘢痕的作用。 抑制斑痕药理作用 抑制成纤维细胞增殖，促进凋亡。 干扰素可使成纤维细胞的胶原蛋白和葡胺聚糖（GAG）的生成量由异常增多变为正常。 瘢痕内注射干扰素，可使原有的瘢痕有不同程度的萎缩、变平、质地变软，改善痛痒等症状，并可抑制瘢痕浸润、增生，使瘢痕明显缩小。 续前 临床应用 用于治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。可使瘢痕面积缩小，厚度变薄。 不良反应 偶见发热、畏寒、肌肉酸痛等流感样不适，局部皮肤干燥，但不影响治疗效果。 胶原酶（细菌胶原酶） 药理作用 消除瘢痕作用，对正常的神经、血管、肌肉组织无影响 促进上皮细胞生长，加快创面愈合。 续前 临床应用 瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩有良好效果，可消除瘙痒和疼痛，使瘢痕病灶软化，皮肤弹性恢复正常。 外用油膏剂，可以清创、脱痂、减少瘢痕增生，促进灼伤创面、慢性溃疡和褥疮愈合。 不良反应 瘢痕内注射和伤口、创面外用均较安全，无明显不良反应；但有潜在致敏性。 用药部位可能出现表皮下血性水泡的轻微并发症，经简单包扎处理，1~2 周内可自然结痂愈合。 病灶有抓伤伴皮肤感染者，禁止进行瘢痕内注射。 其他：瘢痕内注射肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素用于治疗瘢痕已有近50年历史 常用药：曲安西龙（康宁克通）、得宝松等 药理作用：将药物注射入瘢痕，可使瘢痕变平软，痒痛消失。（光镜下可见瘢痕组织变薄，透明变性消失，真皮层毛细血管、汗腺和皮脂腺增多，近似于正常皮肤组织。电镜下可见成纤维细胞胞质内细胞器开始萎缩，微丝增多。） 作用机制：抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白的合成并抑制α-抗胰蛋白酶活性，增加胶原蛋白的降解，诱使成纤维细胞凋亡。 临床应用：用于治疗各种瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。瘢痕形成数月或属实年者均可应用。 小瘢痕单用该类药物瘢痕内注射；大瘢痕则用压迫法；半年无效或有效后又复发，是外科切除的指征。 得宝松注射剂可用小号针头（可小至26号），无痛感；疗效长（注射一次，控制病情达4周以上）。 不良反应：尽管药液中加有局麻药，但注射时仍可能有疼痛。若药液误注皮下，可能发生皮下组织萎缩、色素沉着和毛细血管扩张等。若经皮下吸收过多，对少数女性患者可影响月经周期和月经量。少数男性患者可出现阳痿。停药后均可恢复正常。 注意事项： 1. 严格无菌操作：注射部位以2.5％碘酒消毒，再以75％酒精脱碘，注射完成后针孔有出血点时应彻底压迫止血，尔后用无菌纱布包扎创区或用创可贴将各注射针孔密封，以防细菌感染。 2. 注射时应严格掌握层次，只能将药液注入到瘢痕实体中，瘢痕会明显膨隆成苍白色，表面呈核桃皮样外观。注射层次过浅，易发生水疱、破溃、造成新的创面。 3. 注射时若瘢痕过大应分点注射，点间距1cm左右，每点注射药液浸润的范围可为0.5～1.0cm，进针时最好与瘢痕表面垂直。 4. 采用逐渐减量的原则 5. 注射2～3次后有明显副作用或无效，应及时停药。 二、抑制成纤维细胞增生药 秋水仙碱 切断胶原合成环节，阻止胶原形成；增强胶原酶的活性；使细胞外胶原的净积聚减少。 复方秋水仙碱瘢痕软化液含：去甲肾上腺素（收缩血管，延长秋水仙碱停留时间）、二甲亚砜（促透剂）、蜈蚣、五倍子（收敛、脱水、软化瘢痕）等。 治疗增生性瘢痕，总有效率> 95％，显效率> 35％。 维 A 酸 可能抑制成纤维细胞生长增殖，影响胶原的合成，并呈剂量和时间效应。 可使瘢痕组织痛痒缓解、色泽改善、瘢痕减少 抗组胺药 种类：H1-受体阻滞剂，如苯海拉明、异丙嗪等 药理作用 抗炎作用 续前 对抗或减弱组胺对血管、胃肠和支气管等平滑肌的作用 对中枢神经系统有较强的抑制作用 用于皮肤、粘膜的过敏性疾病如荨麻疹、过敏性鼻炎、血管神经性水肿、湿疹、瘙痒性皮肤病，防治对全血或血浆的