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污水处理厂（场） 排放污染物申报登记统计表（试行） 申报年度：□□□□ 行政区划代码 □□□□□□-□□□单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 填 表 人 审 核 人 报出日期： 年 月 日 国家环境保护总局 制 填报要求 1.城镇污水处理厂及其他社会化运营的集中污水处理单位等应填报本表。 2.表中年度情况以申报时段实际为准填报。 3.当污水处理单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，说明变更原因，履行变更申报手续。 4.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。 5.本表须按“填表说明”如实规范填写，若填报表页数不够，可复印加页填报。各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《单位平面示意图》、《污水处理工艺示意图》、《其它污染治理工艺示意图》内容没有变化的，图中可注明“同上年”。 6.本表每年填报一次，一式两份，每份需加盖公章，按当地环保行政主管部门规定的时间要求报环保部门，环保部门审核后退申报单位一份。 7.污水处理单位申报的相关数据经环保部门核定后，将作为相关环境监督管理事项的依据。污水处理单位拒报或谎报排污申报登记事项的，环保部门将依法处理。 8.本申报表需附的相关材料： (1)进、出水质、水量监测报告单复印件； (2)当年新增出水口情况说明； (3)当地环保部门要求提供的其他相关资料。 表1-1单位基本信息 1.单位地址 浙江省杭州市 县(市、区) 乡（镇、街道） 村 路 号 2.中心经度 o ˊ 3.中心纬度 o ˊ 4.总占地面积 （平方米） 5.联系人 6.电话/传真 7.电子邮件 8.通讯地址 9.邮政编码 10.开业日期 年 月 日 11.开户行 12.帐号 13.污水处理 设施类型 城镇污水处理厂□ 工业区污 [废]水集中处理装置□ 其他□ 14.污水处理级别 一级 □ 二级 □ 三级 □ 15.污水处理方法 16.污水处理能力 （万吨/日） 17.年污水再用量（万吨） 18.最近一次建设的项目名称 19.建设日期 20.年新增处理能力（吨/日） 21.年处理费用收入（万元） 22.年运行费用 （万元） 23.年缴纳排污费总额（万元） 24.年环境违法罚款（万元） 25.单位类别 □ 26.登记注册 类型 □□□ 27.隶属关系 □ 28.年末固定资产原值（万元） 29.年运行天数 30.年末职工人数 31.排污许可证编号 32.重点类型 国控重点源□ 省控重点源□ 市控重点源□ 县控重点源□ 非重点□ 表1-2-1 年进水口汇总情况 1.进水量（万吨） 2.其中达标水量（万吨） 3.其中超标水量（万吨） 4.进水口编号 5.进水口名称 6.进水口位置 7.集纳范围 进水量（吨） 8.合计 9.达标量 10.超标量 表内指标关系：1=8，2=9，3=10，n代表进水口个数 表1-2-2进水口污染物情况 1.进水口编号 2.进水口名称 3.经度 5.日均进水量(吨/日) 4.纬度 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） ⑴化学需氧量 ⑵生化需氧量 ⑶氨氮 ⑷总磷 ⑸悬浮物 ⑹ ⑺ ⑻ 1.进水口编号 2.进水口名称 3.经度 5.日均进水量(吨/日) 4.纬度 6.污染物名称 7.污染物浓度 （毫克/升） 6.污染物名称 7.