不孕症微创手术的进展与前景.pptVIP

输卵管修复术前诊断——HSG 输卵管造影：hysterosalpingography HSG 目前弊端： 放射科医生阅片，生殖医生读报告 自己阅片的重要：读出片中隐藏的问题 内异症微小病变？ 输卵管积水是否可逆 输卵管损伤的程度 术前掌控大部分手术范围 患者的甄选 年龄 卵巢储备功能：内分泌、窦卵泡术、AMH 既往妊娠史:胎停育史尤为重要 是否存在其他不孕因素：男性因素必须排除 有无外科手术史：盆腔手术中的杀手——内异症 输卵管损伤的部位 ： 生殖外科发展前景 建立专业学组 建立生殖外科手术体系 建立多中心生殖手术临床研究 长期培养生殖专科手术专家 生殖医疗中心配套生殖外科病房及专职手术专家 输卵管伞端成形术 输卵管积水造口术 内异症输卵管伞端病变类型及处理 积水（hydrosalpinx） 伞端粘连(fimbrial agglutination)：形成粘膜桥 伞口狭窄(fimbrial phimosis) 伞口边缘圆钝(fimbrial blunting) 形成附加开口(Accessory ostium) 形成附加管腔(Accessory tube) 形成憩室(Diverticulum) 管腔扭曲（Convoluted oviduct） 输卵管伞卵巢系膜延长(Elongated fimbria ovarica) 泡状附件(Paratubal cysts) 各类宫外孕手术处理 输卵管间质部妊娠 输卵管保守性手术 输卵管开窗后二次吻合 输卵管术前应排除的其他不孕因素 无男性不孕的可能 排卵正常 黄体机能正常 无宫颈不孕的可能 无宫腔其他疾病的存在 输卵管手术的原则 因为IVF的存在，所以对那些严重的输卵管损伤不应该勉强做输卵管整形手术 术前评估手术后的妊娠率应高于30% 年龄35岁的患者应为其提供IVF治疗的建议，尝试IVF失败后再考虑手术治疗 术前应告知患者所有输卵管的手术术后都可能有宫外孕的发生 输卵管损伤的分级 参考文献 各期别输卵管整形的结果比较 参考文献：Diagnostic and operative gynecologic laparoscopy.Gomel V, Taylor PJ(eds),1Vol,Mosby,Saint Louis USA, 1995(Vol 1) 输卵管手术总结 在手术中获益的是微小的远端病变、轻度粘连和绝育复通者。重症及严重粘连者应建议改行IVF 明确手术目的，不为单纯手术而手术、不做勉强的输卵管整形术和粘连分解术 尽量少用电凝止血、尽可能地封闭卵巢与输卵管表面的创面 尽可能用单股不可吸收线缝合盆腔组织 CONCLUSION HSG仍作为不孕检查的第一线处理，但是在诊断输卵管近端阻塞时有假阳性的可能。 年轻患者近端阻塞排除其他不孕因素后时可尝试近端插管 年轻患者无其他不孕因素、输卵管病变轻微时，伞端成型或造口都可实施。 证据表明损伤严重的输卵管积水IVF前应该切除患侧输卵管 输卵管绝育术后可行显微外科吻合 不孕症微创手术进展与前景 北京大学人民医院生殖医学中心 关菁（2015-3-22） 不孕症治疗现状 1980S后IVF有取代输卵管外科手术的趋势 IVF高妊娠率 输卵管手术高宫外孕发生率 输卵管积水的整形手术基本废弃 腹腔镜下生殖手术取代开腹的显微外科手术 世界范围内生殖医生匮乏 生殖外科手术缺乏统一操作标准及质量控制 BJOG: an International Journal of Obstetrics and GynaecologyNovember 2004, Vol. 111, pp. 1174–1181 Reconstruction, destruction and IVF: dilemmas in the art of tubal surgery 本文的目的并非是在外科手术与IVF之间进行选择，而是希望这两种治疗措施能够互补以带给不孕患者最大的成功。 腹腔镜手术、开腹显微外科手术的理论上的优势 HSG在评估输卵管功能上存在欠缺女性不孕的评估不仅应该有HSG检查，还应该有宫腔镜评估宫腔情况及腹腔镜评估盆腔情况 英国皇家妇产科医师协会（RCOG)推荐对于远端输卵管疾病的患者，试管婴儿应该作为首选的治疗方案，手术治疗应退而居其次 输卵管外科修复手术实施的关键： 病例的选择：手术选择的依据是精确的诊断需要术者有丰富经验 此种手术应被限制在少数中心开展 取缔非显微开腹输卵管手术 正确的输卵管手术应该在腹腔镜下或开腹的显微外科手术 由于缺乏明确的诊断标准，所以对那些正在实施这样手术的中心 应该鼓励他们保留图像和视频资料。 NE